Ứng dụng tin học vào giám định bảo hiểm y tế

Tập trung phát triển đối tượng tham gia

Đến hết năm 2015, Hải Dương đã có 78,97% dân số tham gia BHYT (1.392.400 người), đạt tỷ lệ 78,97%, vượt 8,97% so với chỉ tiêu được giao. Để thực hiện tốt nhiệm vụ được giao tại địa phương, trong thời gian qua, BHXH tỉnh luôn chủ động tham mưu cho Tỉnh ủy, HĐND, UBND tỉnh có Chỉ thị, Chương trình hành động, kế hoạch... chỉ đạo các sở, ban, ngành, đoàn thể, các huyện, thị xã, thành phố về việc tăng cường lãnh đạo, chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH, BHYT. Đặc biệt, ngay sau khi Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định 538/QĐ-TTg phê duyệt Đề án thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 – 2015 và 2020, Hải Dương cũng đã nhanh chóng thành lập Ban chỉ đạo các cấp để thực hiện Quyết định của Thủ tướng.

Để thực hiện lộ trình BHYT toàn dân, BHXH tỉnh tham mưu cho UBND tỉnh tiếp tục có văn bản chỉ đạo công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT đến các sở, ngành, UBND cấp huyện huy động mọi nguồn lực để hỗ trợ cho người dân tham gia BHYT. Theo đó: đối tượng người thuộc hộ gia đình cận nghèo, từ năm 2015-2019 được hỗ trợ 10% mức đóng còn lại; năm 2020 hỗ trợ 30% mức đóng còn lại theo Quyết định 1584/QĐ-TTg ngày 14-9-2015 của Thủ tướng Chính phủ; đối tượng thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp có mức sống trung bình hỗ trợ bổ sung thêm từ 10% đến 30% mức đóng còn lại. Và học sinh, sinh viên hỗ trợ bổ sung thêm từ 10% đến 20% mức đóng còn lại...

BHXH tỉnh đã triển khai đa dạng hóa các hình thức tuyên truyền bảo đảm phù hợp với từng nhóm đối tượng để tạo thuận lợi cho các nhóm đối tượng tiếp cận các thông tin tuyên truyền đầy đủ nhất. Cùng với cơ quan BHXH, các cấp ủy Đảng, chính quyền, các tổ chức đoàn thể địa phương đã vào cuộc quyết liệt, thể hiện rõ vai trò trách nhiệm trong việc tuyên truyền, vận động nhân dân tích cực tham gia BHYT...

Giám đốc BHXH tỉnh Hải Dương Nguyễn Trí Đại cho rằng: Để đối tượng tham gia BHYT đạt tỷ lệ cao thì bên cạnh việc tuyên truyền vận động còn phải gắn liền với việc nâng cao chất lượng của công tác khám, chữa bệnh (KCB) BHYT. BHXH tỉnh luôn chủ động triển khai phối hợp với ngành y tế tiếp nhận các văn bản về chế độ BHYT, Luật BHYT, hướng dẫn của cấp trên để tổ chức thực hiện khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh. Liên ngành thường xuyên tổ chức tập huấn nghiệp vụ cho cán bộ giám định BHYT và cán bộ y tế từ trạm y tế xã đến bệnh viện tỉnh; thực hiện tốt công tác giám định, cải tiến quy trình tiếp nhận bệnh nhân; ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT) từ khâu đón tiếp, hướng dẫn, KCB, thanh toán BHYT theo cơ chế "một cửa"; tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, chấn chỉnh kịp thời các sai sót, tồn tại trong việc phục vụ KCB BHYT, nhằm bảo vệ quyền lợi cho người có thẻ BHYT; đưa công tác KCB ban đầu về y tế cơ sở…

Sẵn sàng ứng dụng công nghệ thông tin

Thực hiện ý kiến chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ về việc tin học hóa trong thực hiện giám định thanh toán chi phí KCB BHYT và hướng dẫn của BHXH Việt Nam về triển khai hệ thống thông tin giám định BHYT. UBND tỉnh đã có công văn chỉ đạo BHXH tỉnh phối hợp với Tập đoàn Viễn thông quân đội (Viettel) xây dựng kế hoạch triển khai lắp đặt đường truyền, lắp đặt thiết bị tới từng cơ sở KCB. Đến hết ngày 10-6 phải triển khai đường truyền tại 108 điểm và giai đoạn 2, trước ngày 25-6 triển khai tại 171 điểm kết hợp bàn giao máy tính, kích hoạt dịch vụ và nghiệm thu.

Trưởng phòng CNTT (BHXH tỉnh Hải Dương) Nguyễn Quang Huy cho biết, đã có 183/309 cơ sở KCB BHYT đã liên thông dữ liệu từ trạm y tế tuyến xã lên tuyến huyện trên hệ thống của Viettel và sẵn sàng kết nối dữ liệu với Cổng tiếp nhận dữ liệu hệ thống giám định BHYT của BHXH Việt Nam. Còn hơn 100 cơ sở KCB chưa kết xuất dữ liệu theo quy định và chưa liên thông dữ liệu thanh toán chi phí KCB BHYT từ trạm y tế tuyến xã lên tuyến huyện và chưa kết nối dữ liệu với Cổng tiếp nhận. Nguyên nhân do một số cơ sở KCB chưa đồng bộ về hạ tầng CNTT cũng như hệ thống dữ liệu để thực hiện liên thông với cơ quan BHXH.

Để bảo đảm kế hoạch hoàn thành kết nối liên thông, UBND tỉnh Hải Dương đã chỉ đạo Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở KCB nhanh chóng cập nhật, hoàn thiện hệ thống danh mục thuốc, danh mục dịch vụ kỹ thuật, danh mục vật tư y tế theo bộ mã danh mục dùng chung áp dụng trong KCB và thanh toán BHYT. Cùng với đó, Sở Y tế cũng đã lựa chọn đơn vị cung cấp phần mềm y tế cơ sở cho các trạm y tế tuyến xã và sẽ sớm đưa dữ liệu phục vụ công tác thanh toán cho các bệnh viện đa khoa tuyến huyện… Với việc tập trung nhân lực và công tác chuẩn bị kỹ lưỡng, BHXH tỉnh Hải Dương sẽ hoàn thành việc kết nối tới hệ thống giám định BHYT của BHXH Việt Nam và sẵn sàng thực hiện tin học hóa trong giám định BHYT.