Khám trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc được BHYT thanh toán 100% chi phí

Cũng từ thời điểm này người có thẻ BHYT KCB trái tuyến tại các bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc cũng được hưởng 100% chi phí KCB, thay vì chỉ được hưởng 70% chi phí như trước. Do đó, ngày 21-3 vừa qua, BHXHVN đã có văn bản số 943/BHXH-CSYT hướng dẫn về việc thanh toán chi phí cho người bệnh. Theo đó, BHXH các tỉnh phối hợp với các bệnh viện tuyến huyện trên địa bàn bảo đảm quyền lợi cho người có thẻ BHYT đến KCB không đúng tuyến.

Trường hợp đến khám không đúng tuyến trong khoảng thời gian từ 1-1-2016 đến 21-3-2016 nhưng chưa được hưởng quyền lợi BHYT tại bệnh viện thì BHXH các tỉnh tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán, tổ chức giám định để chi trả trực tiếp chi phí KCB cho người có thẻ BHYT. Việc KCB trái truyến được hưởng 100% chi phí cũng đã được áp dụng đối với người thuộc diện hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại các xã đảo, huyện đảo từ 1-1-2015.

Theo ông Phạm Lương Sơn,Trưởng Ban thực hiện chính sách BHYT (BHXHVN) quy định trên được hiểu là trước đây được coi là khám trái tuyến thì hiện nay được coi là khám đúng tuyến và được thanh toán 100% chi phí KCB. Điều này tạo thuận lợi cho người có thẻ BHYT được KCB ban đầu tại bất cứ cơ sở KCB tuyến huyện nào trên toàn quốc, nhất là với những người phải đi công tác, đi làm ăn xa. Sau một thời gian thực hiện quy định thông tuyến trên địa bàn tỉnh và toàn quốc, số lượng người KCB tại tuyến huyện ở cả bệnh viện công và bệnh viện tư đều tăng. Quy định này tạo động lực nhưng cũng là áp lực đối với các cơ sở KCB nói chung và bệnh viện công lập nói riêng trong việc nâng cao chất lượng chuyên môn, thái độ phục vụ để cung cấp dịch vụ KCB ban đầu, thu hút người bệnh. Thực tế, thời gian qua, nhiều bệnh viện công lập tuyến huyện đã đổi mới thái độ phục vụ, đầu tư trang thiết bị, nâng cao chất lượng chuyên môn được người bệnh ghi nhận. Tuy nhiên, quy định thông tuyến trên toàn quốc buộc cơ quan BHXH phải tăng cường giám sát, tránh các hiện tượng trục lợi quỹ BHYT như người bệnh đi khám nhiều cơ sở KCB trong một ngày để tích lũy thuốc hoặc các cách thu lợi cá nhân khác.