Danh mục mới thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT

Danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ BHYT gồm: 845 hoạt chất, 1.064 thuốc tân dược và 57 thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu. So với danh mục cũ đã được rà soát và loại ra khỏi danh mục 83 hoạt chất, 111 thuốc không có hoặc hết số đăng ký lưu hành tại Việt Nam, thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị, thuốc phối hợp dạng không truyền thống để tránh độc quyền, chỉ định thầu… Đồng thời, bổ sung mới 37 thuốc điều trị nhiều chuyên khoa khác nhau như: thoái hóa khớp, ngộ độc nấm, ngộ độc chì, chống nhiễm khuẩn, tim mạch, điều trị bệnh da liễu, hạ đường huyết, chống huyết khối, thuốc tác dụng lên quá trình đông máu, chống rối loạn tâm thần… nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị, phù hợp với sự phát triển khoa học của công nghiệp dược.

Danh mục mới cũng bổ sung dạng dùng 22 thuốc, mở rộng tuyến điều trị 77 thuốc nhằm tạo điều kiện cho người bệnh có thẻ BHYT được tiếp cận thuốc điều trị tại tuyến y tế cơ sở như bệnh viện huyện, trạm y tế xã; giảm bớt thời gian và chi phí đi lại cho người bệnh, đồng thời góp phần giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên.

Đưa các thuốc ung thư, chống thải ghép ngoài danh mục thuốc tại Thông tư liên tịch số 09 mà hiện nay quỹ BHYT đang thanh toán 50% vào danh mục thuốc để quản lý, kiểm soát tốt hơn, để các cơ sở khám bệnh chữa bệnh có trách nhiệm quản lý, cung ứng theo quy định. Quỹ BHYT giữ nguyên mức thanh toán 50% như trước đây.

Một số thuốc có giá cao, chi phí điều trị lớn, dễ lạm dụng, có chỉ định hỗ trợ điều trị được quy định điều kiện, tỷ lệ thanh toán để phù hợp với quy định của Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT, để bác sĩ cân nhắc khi chỉ định, kê đơn thuốc, nhằm quản lý, giám sát tốt hơn, sử dụng thuốc an toàn hợp lý, hiệu quả và khả năng chi trả của quỹ BHYT, vẫn đáp ứng được nhu cầu điều trị, bảo đảm quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT và khả năng chi trả của quỹ BHYT, huy động được sự chia sẻ đóng góp của người tham gia BHYT có điều kiện kinh tế đối với những người có hoàn cảnh đặc biệt hoặc điều kiện kinh tế khó khăn.

Danh mục ban hành kèm theo Thông tư 31 hiện nay đang được Quỹ BHYT thanh toán 100%. Theo quy định của Luật, Danh mục thuốc ban hành kèm theo Thông tư 40/2014/TT-BYT có 25 thuốc quy định tỷ lệ thanh toán gồm: 24 thuốc thanh toán 50%; một thuốc thanh toán 30% là Peginterferon (dạng tiêm). Các thuốc quy định tỷ lệ thanh toán chủ yếu là thuốc điều trị ung thư, thuốc điều hòa miễn dịch, những thuốc sinh học mới, có giá thành cao, chi phí điều trị lớn mà hiện nay quỹ BHYT đang thanh toán tỷ lệ 50% (11/15 thuốc)

Tổng số thuốc điều trị ung thư, điều hòa miễn dịch là 74 thuốc, gồm: 59 thuốc được quỹ BHYT thanh toán 100% và 15 thuốc có tỷ lệ thanh toán 50%.

Bộ Y tế cũng cho biết, việc quy định tỷ lệ thanh toán này không áp dụng đối với các đối tượng quy định tại Điều 4 Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15-11- 2014 “Người hoạt động cách mạng trước ngày 1-1-1945; người hoạt động cách mạng từ ngày 1-1-1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát; trẻ em dưới sáu tuổi”. Vì vậy, việc quy định tỷ lệ thanh toán cơ bản không ảnh hưởng đến đối tượng này.

Bộ Y tế khẳng định Danh mục thuốc theo Thông tư 40 đã được xây dựng khách quan và thận trọng, bảo đảm theo quy trình khoa học, được xây dựng trên cơ sở các tiêu chí chất lượng, đáp ứng nhu cầu điều trị, có cân nhắc đến yếu tố chi phí-hiệu quả và khả năng chi trả của Quỹ BHYT, có sự thống nhất cao giữa Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam, đại diện cơ sở khám chữa bệnh với sự tư vấn của các chuyên gia liên quan đến chuyên ngành.

Danh mục đã ban hành bảo đảm đủ thuốc trong quá trình điều trị: Bổ sung thêm 37 thuốc mới, 22 thuốc bổ sung dạng dùng, đường dùng. Những thuốc thanh toán 100% cơ bản đã đáp ứng nhu cầu điều trị cho người bệnh. Các thuốc quy định điều kiện, tỷ lệ thanh toán chủ yếu là một số thuốc sinh học thế hệ mới, có giá thành cao, chi phí điều trị lớn; thuốc dễ lạm dụng.

Riêng với thuốc điều trị ung thư, điều hòa miễn dịch có tổng số 74 thuốc, gồm 59 thuốc được quỹ BHYT thanh toán 100% và 15 thuốc có tỷ lệ thanh toán 50%. Như vậy, trong 15 thuốc quy định tỷ lệ thanh toán chỉ có: bốn thuốc trước đây thanh toán 100% nay quy định tỷ lệ thanh toán 50%; 11 thuốc trước đây là thuốc ngoài danh mục được quỹ BHYT thanh toán 50%, nay đưa vào danh mục để kiểm soát, quản lý và giữ nguyên tỷ lệ thanh toán 50%.