Xử lý nghiêm các hành vi trục lợi Quỹ Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

Bảo hiểm xã hội Việt Nam vừa có Công văn số 1623/BHXH-CSYT gửi Bộ Y tế về việc vi phạm trong cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội.

Cụ thể, theo báo cáo của Bảo hiểm xã hội tỉnh Đồng Nai, việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng chế độ bảo hiểm xã hội đối với 6 phòng khám đa khoa trên địa bàn tỉnh Đồng Nai không đúng quy định.

Thí dụ như: Người bệnh không đi khám vẫn được cấp giấy chứng nhận nghỉ hưởng bảo hiểm xã hội, bác sĩ không đi làm tại phòng khám nhưng vẫn ký cấp giấy chứng nhận nghỉ hưởng bảo hiểm xã hội, không bị ốm vẫn kê chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thuốc... để trục lợi Quỹ Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.

Về việc này, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã có nhiều văn bản chỉ đạo bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thường xuyên rà soát, kiểm tra, thanh tra và phối hợp chặt chẽ với các cơ quan liên quan.

Trong đó, với sự việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội của 6 phòng khám đa khoa tại tỉnh Đồng Nai từ tháng 5/2022, Bảo hiểm xã hội tỉnh Đồng Nai đã chủ động phối hợp các cơ quan liên quan phát hiện và chuyển Công an tỉnh Đồng Nai.

Để bảo đảm việc tuân thủ thực thi chính sách pháp luật theo quy định, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề nghị Bộ Y tế như sau:

Thứ nhất, chỉ đạo các cơ sở khám, chữa bệnh trực thuộc Bộ Y tế, Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương chấn chỉnh các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn thực hiện nghiêm túc Luật Khám, chữa bệnh, Luật Bảo hiểm y tế, quy trình khám, chữa bệnh của Bộ Y tế và nghiêm cấm các hành vi trục lợi Quỹ Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.

Thứ hai, chỉ đạo Sở Y tế các tỉnh, thành phố tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra việc tổ chức thực hiện công tác khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn, nhất là các cơ sở y tế tư nhân.

Thứ ba, đối với các cơ sở khám, chữa bệnh được xác định có hành vi trục lợi Quỹ Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, giao cho Sở Y tế phối hợp bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố thực hiện xử lý nghiêm túc theo quy định của pháp luật (xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế theo quy định tại Nghị định số 117/2020/NĐ-CP ngày 28/9/2020 của Chính phủ; Điều 23 của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ, ...).

Nhằm xử lý nghiêm vi phạm vụ việc ở Đồng Nai, ngày 3/6, Sở Y tế Đồng Nai đã có văn bản hỏa tốc gửi Bảo hiểm xã hội tỉnh về việc thống nhất tạm dừng hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với 4 phòng khám tư nhân tại thành phố Biên Hòa. Đó là: Phòng khám đa khoa Tân Long, Long Bình Tân (phường Long Bình Tân); Tam Đức (phường Tân Hiệp) và Phòng khám đa khoa quốc tế Mỹ Đức (phường Long Bình) do liên quan đến vụ cấp giấy chứng nhận nghỉ việc khống để trục lợi Quỹ Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.

Thời gian thực hiện từ ngày 3/6 cho đến khi Bảo hiểm xã hội và Sở Y tế tỉnh Đồng Nai có văn bản, thông báo mới căn cứ theo kết luận của cơ quan có thẩm quyền về hành vi trục lợi Quỹ Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế của các phòng khám nêu trên.

Trước đó, sáng 30/5/2023, công an đồng loạt khám xét nhiều địa điểm của các phòng khám đa khoa tư nhân trên địa bàn thành phố Biên Hòa (Đồng Nai) và thu giữ nhiều hồ sơ tài liệu liên quan để làm rõ hành vi bán giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội.

Về sự việc này, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, việc một số cơ sở khám, chữa bệnh tại thành phố Biên Hòa, Đồng Nai bán giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội đã được Bảo hiểm xã hội Đồng Nai phát hiện từ tháng 3/2022.

Vào thời điểm này, Bảo hiểm xã hội tỉnh Đồng Nai đã tổ chức thanh tra kiểm tra tại Phòng khám đa khoa Tân Long và một số doanh nghiệp và phát hiện nhiều sai phạm.

Ngày 14/5/2022, Bảo hiểm xã hội tỉnh Đồng Nai đã chuyển hồ sơ đến Cơ quan Cảnh sát điều tra Công an tỉnh Đồng Nai theo Công văn số 556/BHXH-TTKT về việc chuyển hồ sơ vụ việc có dấu hiệu tội phạm sang cơ quan điều tra và bàn giao hồ sơ, tài liệu liên quan.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam khẳng định, cán bộ ngành bảo hiểm xã hội hoàn toàn không liên quan đến đường dây mua, cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội.

Ngành bảo hiểm xã hội Việt Nam ủng hộ cơ quan chức năng xử lý nghiêm minh theo quy định đối với những trường hợp trục lợi Quỹ Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.