Tham dự hội nghị tại điểm cầu Trung ương có đại diện lãnh đạo một số đơn vị thuộc và trực thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Tại các điểm cầu địa phương có Giám đốc, Phó Giám đốc bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố phụ trách công tác giám định bảo hiểm y tế; đại diện các phòng nghiệp vụ, bảo hiểm xã hội cơ sở và cán bộ chuyên môn liên quan.
Phát biểu tại hội nghị, Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh tầm quan trọng của việc thống nhất quy trình lập, giao và điều chỉnh dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong toàn hệ thống.
Đồng chí Nguyễn Đức Hòa yêu cầu các đơn vị triển khai đúng quy định, bảo đảm tiến độ, công khai, minh bạch, công bằng và sát với tình hình thực tế, qua đó nâng cao hiệu quả quản lý, kiểm soát chi phí, sử dụng Quỹ Bảo hiểm y tế tiết kiệm, hiệu quả và bảo đảm quyền lợi của người tham gia.
Lãnh đạo Bảo hiểm xã hội Việt Nam lưu ý, điều chỉnh số dự kiến chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2026 là nhiệm vụ quan trọng, đòi hỏi các đơn vị tập trung thực hiện, bảo đảm tiến độ và chất lượng. Trong bối cảnh chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế bình quân tăng cao, bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố cần chủ động rà soát, phân tích số liệu, đánh giá sát tình hình thực hiện và các yếu tố tác động đến chi phí; kịp thời nhận diện nguyên nhân gia tăng chi phí để đề xuất giải pháp quản lý phù hợp, xây dựng phương án điều chỉnh có căn cứ và sát thực tế.
Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề nghị các đơn vị nghiên cứu kỹ nội dung hướng dẫn, phối hợp chặt chẽ với các cơ sở khám, chữa bệnh trong quá trình triển khai, bảo đảm số liệu chính xác, khách quan và thống nhất. Đồng thời, các đại biểu cần tập trung thảo luận, làm rõ khó khăn, vướng mắc trong thực tiễn, thống nhất các vấn đề nghiệp vụ và đề xuất giải pháp tháo gỡ, bảo đảm việc triển khai thực hiện đồng bộ, kịp thời, đúng quy định.
Tại hội nghị, đại diện Ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế hướng dẫn cụ thể quy trình lập, giao, điều chỉnh dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế và thông báo số dự kiến chi theo Công văn số 4038/BHXH-CSYT. Nội dung tập trung làm rõ trách nhiệm của từng cấp, phương pháp xác định dự toán, rà soát chi phí khám, chữa bệnh và các mốc thời gian cần bảo đảm trong quá trình thực hiện.
Theo hướng dẫn, dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế gồm ba nội dung: chi chăm sóc sức khỏe ban đầu tại trường học, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp và tàu đánh bắt xa bờ; chi thanh toán trực tiếp; chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám, chữa bệnh.
Đối với việc lập dự toán năm kế hoạch, chậm nhất ngày 6/7 hằng năm, bảo hiểm xã hội tỉnh thông báo cho cơ sở khám, chữa bệnh số lượt, số chi đã quyết toán quý I và số đề nghị thanh toán quý II để làm căn cứ xây dựng dự kiến chi. Trước ngày 10/7, cơ sở khám, chữa bệnh gửi dự kiến chi năm tiếp theo cho cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng. Trước ngày 15/7, bảo hiểm xã hội tỉnh tổng hợp, gửi Bảo hiểm xã hội Việt Nam báo cáo thuyết minh và các biểu mẫu lập dự toán theo quy định.
Trên cơ sở dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao, Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực hiện giao dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế và cấp tạm ứng cho bảo hiểm xã hội các tỉnh.
Trong thời hạn 15 ngày làm việc kể từ ngày nhận quyết định giao dự toán của Thủ tướng Chính phủ, Bảo hiểm xã hội Việt Nam hoàn thành việc giao dự toán cho bảo hiểm xã hội các tỉnh.
Tiếp đó, trong thời hạn 10 ngày làm việc kể từ ngày nhận quyết định giao dự toán của Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam, bảo hiểm xã hội tỉnh hoàn thành việc giao dự toán cho bảo hiểm xã hội cơ sở theo phân cấp.
Cùng với việc giao dự toán, bảo hiểm xã hội tỉnh thông báo số dự kiến chi đến từng cơ sở khám, chữa bệnh, báo cáo kết quả theo biểu mẫu quy định và cập nhật thông tin lên Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế.
Trong trường hợp tổng số dự kiến chi khám, chữa bệnh tại các cơ sở trên địa bàn tỉnh vượt dự toán được giao, số dự kiến chi thông báo đến từng cơ sở được xác định theo tỷ lệ phân bổ theo hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
Đối với việc điều chỉnh dự toán, bảo hiểm xã hội tỉnh căn cứ tình hình thực hiện báo cáo thuyết minh và các biểu mẫu liên quan phải gửi Bảo hiểm xã hội Việt Nam trước ngày 30/10 hằng năm. Trước ngày 15/11, Bảo hiểm xã hội Việt Nam xem xét điều chỉnh dự toán giữa các tỉnh trong phạm vi dự toán chi khám, chữa bệnh và dự phòng được giao,...
Tại hội nghị, các đại biểu tập trung trao đổi, thảo luận về công tác lập, giao, điều chỉnh dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế và thông báo số dự kiến chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, trong đó chú trọng những vấn đề cần lưu ý khi điều chỉnh dự toán năm 2026.
Các ý kiến cũng làm rõ tình hình thực hiện dự kiến chi, công tác thanh toán, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; đồng thời phân tích những khó khăn, vướng mắc và đề xuất giải pháp tháo gỡ, bảo đảm số liệu chính xác, sát thực tế, đáp ứng yêu cầu về tiến độ và chất lượng thực hiện.
Thông qua hội nghị, Bảo hiểm xã hội Việt Nam tiếp tục thống nhất cách thức triển khai công tác lập, giao và điều chỉnh dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong toàn hệ thống. Qua đó, nâng cao hiệu quả quản lý, kiểm soát chi phí, tăng cường kỷ luật, kỷ cương trong sử dụng Quỹ Bảo hiểm y tế, đồng thời bảo đảm quyền lợi của người tham gia và đáp ứng yêu cầu thực hiện chính sách bảo hiểm y tế.
