Trả lời:
Ðiểm b Khoản 1 Ðiều 54 Luật BHXH quy định: Người lao động theo quy định khi nghỉ việc có đủ 20 năm đóng BHXH trở lên thì được hưởng lương hưu, nếu thuộc trường hợp: Nam từ đủ 55 tuổi đến đủ 60 tuổi, nữ từ đủ 50 tuổi đến đủ 55 tuổi và có đủ 15 năm làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục do Bộ LÐ-TB và XH, Bộ Y tế ban hành, hoặc có đủ 15 năm làm việc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số 0,7 trở lên.
Như vậy, trường hợp của ông có đủ điều kiện hưởng lương hưu khi đủ 55 tuổi nếu không tiếp tục công tác và tham gia BHXH.
Khoản 2 Ðiều 108 Luật BHXH quy định về hồ sơ hưởng lương hưu đối với người đang bảo lưu thời gian tham gia BHXH gồm: Sổ BHXH; Ðơn đề nghị hưởng lương hưu (theo mẫu).
Ông có thể nộp hồ sơ tại BHXH quận/huyện hoặc tỉnh/thành phố nơi cư trú để đề nghị giải quyết hưởng chế độ hưu trí khi đủ tuổi theo quy định nêu trên.
Quyền lợi BHYT khi khám chữa bệnh trái tuyến
Tôi đăng ký khám chữa, bệnh ban đầu tại một bệnh viện tuyến tỉnh. Nay tôi có thể dùng thẻ BHYT của mình để sang một bệnh viện tuyến tỉnh khác khám, chữa bệnh có được không? Nếu tôi không làm thủ tục chuyển viện thì được hưởng BHYT như thế nào?
Trần Thị Thu (Hà Nội)
Trả lời:
Về thông tuyến khám, chữa bệnh BHYT:
- Khoản 4 Ðiều 22 Luật BHYT quy định: Từ ngày 1-1-2016, người tham gia BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám chữa bệnh BHYT tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Ðiều này.
- Khoản 6 Ðiều 22 Luật BHYT quy định: Từ ngày 1-1-2021, quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Ðiều này cho người tham gia BHYT khi tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.
Như vậy, hiện tại không có quy định áp dụng cho thông tuyến tỉnh.
Về mức hưởng khi đi khám, chữa bệnh BHYT không đúng tuyến:
Ðiểm b Khoản 3 Ðiều 22 Luật BHYT quy định: Trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng: Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31-12-2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 1-1-2021 trong phạm vi cả nước.
Chế độ ốm đau khi điều trị tai nạn không phải tai nạn lao động
Tôi có tham gia BHXH và BHYT bắt buộc. Vừa qua, vào ngày nghỉ, khi đang làm việc nhà, tôi bị ngã gãy chân. Vậy thời gian điều trị của tôi có được hưởng chế độ ốm đau không?
Ðỗ Văn Hà (Thái Nguyên)
Trả lời:
- Khoản 1 Ðiều 25 luật BHXH quy định điều kiện hưởng chế độ ốm đau là: Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
- Ðiểm a Khoản 1 Ðiều 26 Luật BHXH quy định: Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm đối với người lao động tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần và được quy định như sau: Làm việc trong điều kiện bình thường thì được hưởng 30 ngày nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm; 40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên.
