Không thu: bệnh viện lấy gì hoạt động?
Một vòng quanh các bệnh viện chuyên khoa nhi trên địa bàn TP Hồ Chí Minh và các tỉnh lân cận, mới thấy phần nào tính phức tạp của vấn đề. Tại BV Nhi đồng 1, nơi có lượng bệnh nhi đông nhất các tỉnh phía Nam, BS Tăng Chí Thượng, Giám đốc bệnh viện cho biết: “Hiện chúng tôi chưa nhận được hướng dẫn nào về thực hiện miễn viện phí cho trẻ dưới 6 tuổi. Chưa có nguồn tài chính cấp bổ sung thì chúng tôi không có điều kiện thực hiện”.
Theo số liệu của bệnh viện, trung bình mỗi năm BV Nhi đồng 1 được ngân sách cấp 20 tỷ đồng nhưng phải chi đến 90 tỷ đồng. 70 tỷ đồng thiếu hụt tất yếu được bổ sung từ nguồn thu một phần viện phí. Tại BV này, tỷ lệ bệnh nhi dưới 6 tuổi chiếm trên 70%. Cho nên miễn thu viện phí khi chưa có nguồn kinh phí bổ sung quả là điều không thể.
Tại BV Nhi đồng 2, theo lý giải của BS Nguyễn Thị Hồng Thu, Giám đốc BV, mỗi năm ngân sách chỉ cấp cho bệnh viện 17 tỷ đồng trong khi thực chi của bệnh viện lên đến 65 tỷ đồng (gần 80% chi cho công tác điều trị). BS Hồng Thu đặt câu hỏi: Số bệnh nhân dưới 6 tuổi của bệnh viện cũng chiếm trên 60%, chúng tôi sẽ hoạt động như thế nào khi thiếu hụt khoản ngân sách lớn như vậy?
Trao đổi với chúng tôi, BS Nguyễn Thế Dũng, Giám đốc Sở Y tế TP Hồ Chí Minh tỏ ra áy náy: Nói như thế nào cho mọi người thông cảm và thấu hiểu cái “khổ” thiếu kinh phí của các bệnh viện nhi quả là không dễ. Nếu không nói là dễ bị phê phán. Cái khó nhất hiện nay là chưa có nghị định hướng dẫn thực hiện.
Hai bệnh viện nhi của thành phố đang đứng trước thử thách lớn về miễn viện phí cho trẻ dưới 6 tuổi. Ở BV Nhi đồng 1 có khoảng 60% bệnh nhân nhi từ bệnh viện các tỉnh chuyển lên (BV Nhi đồng 2 có khoảng 20%). Các ca chuyển lên thường là bệnh nặng, chi phí điều trị rất cao. Việc thực hiện miễn phí cho những trường hợp này phải tính như thế nào cho phù hợp, đồng bộ. Nếu mỗi địa phương “làm một phách” thì vừa không đảm bảo quyền lợi của các em mà còn vừa gây khó khăn cho cơ sở điều trị.
BS Nguyễn Thế Dũng bộc bạch, việc thực hiện miễn viện phí cho trẻ dưới 6 tuổi thể hiện tính ưu việt của chế độ ta nhưng phải tính sao để điều này mang tính khả thi và hiệu quả. Cái đích cuối cùng là các em được chăm sóc tốt. Đối với ngành y tế, chất lượng khám và điều trị là điều cốt lõi. Chúng ta khó có thể nâng cao chất lượng khám và điều trị khi nguồn kinh phí quá hạn hẹp.
Chậm ban hành các văn bản hướng dẫn do đâu?
Ông Hà Đình Bốn- Phó Vụ trưởng Vụ Pháp chế (Ủy ban Dân số – Gia đình và Trẻ em), người trực tiếp tham gia soạn thảo Nghị định của Chính phủ hướng dẫn thi hành Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em, cho biết: Ủy ban Dân số – Gia đình và Trẻ em đã hoàn thành dự thảo, lấy ý kiến các bộ, ngành liên quan và đã trình Chính phủ từ tháng 10-2004. Hiện các vụ chức năng của Văn phòng Chính phủ đang thẩm định để trình Thủ tướng Chính phủ ký ban hành trong thời gian tới.
Vấn đề đang vướng mắc hiện nay là nhiều cơ sở khám chữa bệnh ở trung ương và địa phương đang lúng túng trong việc triển khai thực hiện khám chữa bệnh không phải trả tiền đối với trẻ em dưới 6 tuổi do chưa có các văn bản hướng dẫn dưới luật. Cách đây ba tháng, Bộ Y tế, Bộ Tài chính đã bàn và trình Chính phủ về kinh phí dành cho việc khám chữa bệnh miễn phí đối với trẻ em dưới 6 tuổi. Mới đây nhất, Quốc hội cũng đã chính thức phê duyệt khoản ngân sách 600 tỷ đồng cho năm 2005 để cấp cho các cơ sở khám chữa bệnh công lập thực hiện việc khám chữa bệnh không thu tiền đối với trẻ em dưới 6 tuổi theo hình thức “thực thanh – thực chi”. Trong năm 2005, sẽ có khoảng 9 triệu trẻ em dưới 6 tuổi được hưởng lợi từ chính sách này với mức khám chữa bệnh tối thiểu là 75.000 đồng/người/ năm.
Như vậy, về cơ bản, việc khám chữa bệnh đối với trẻ em dưới 6 tuổi đã có luật quy định, kinh phí cũng đã có, vì vậy, các địa phương cần chủ động và linh hoạt thực hiện chứ không nhất thiết phải chờ các văn bản hướng dẫn. Trên thực tế, từ nhiều năm nay, một số địa phương cũng đã thực hiện quy định này. Chẳng hạn, mới đây Bộ Y tế cũng đã quyết định cấp bổ sung ngân sách 4,56 tỷ đồng cho TP Đà Nẵng để tiếp tục thực hiện khám chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi trong năm 2005.
Cũng theo lời ông Hà Đình Bốn, phần kinh phí ngân sách dành cho việc khám chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi cũng được quy định rõ: Bộ Y tế có trách nhiệm điều phối kinh phí cho các bệnh viện trung ương, UBND tỉnh sẽ điều phối cho các cơ sở khám chữa bệnh tại địa phương mình, đảm bảo yêu cầu đúng người, đúng bệnh. Trong dự thảo hướng dẫn luật cũng đề cập vấn đề khám chữa bệnh đúng tuyến để tránh tình trạng vượt tuyến, dồn lên các bệnh viện trung ương. Khi khám chữa bệnh, phải xuất trình được giấy khai sinh, chứng sinh và khi chuyển tuyến phải có giấy giới thiệu của tuyến dưới…
Biện pháp thực hiện theo như lý giải của các nhà chức năng đưa ra có vẻ sáng sủa nhưng thực tế cho thấy chưa tiếp cận được hoạt động khám chữa bệnh của các bệnh viện chuyên khoa nhi. Vì thế trẻ dưới 6 tuổi vẫn chưa được miễn viện phí theo quy định. Điều đó đòi hỏi các cấp, ngành liên quan phải sớm có văn bản hướng dẫn cụ thể.
Sài Gòn giải phóng
| Khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em dưới 6 tuổi: Tiền Giang đã làm từ 2002 Trong khi hầu hết địa phương đang còn lúng túng đối với việc triển khai thực hiện thì ở Tiền Giang trẻ em dưới 6 tuổi đã được miễn phí khám chữa bệnh từ hơn hai năm nay. Bác sĩ Nguyễn Tấn Tranh, giám đốc Sở Y tế Tiền Giang, cho biết: - Tỉnh Tiền Giang đã thực hiện việc khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em dưới 6 tuổi từ ngày 1-9-2002 đến nay. Theo đó, tại tất cả cơ sở điều trị của Nhà nước do ngành y tế quản lý gồm: trạm y tế, phòng khám đa khoa khu vực, bệnh viện huyện và bệnh viện tỉnh, trẻ em dưới 6 tuổi có hộ khẩu tại tỉnh Tiền Giang đến khám và điều trị nội trú đều được miễn toàn bộ viện phí. Trường hợp có chỉ định chuyển lên tuyến trên (thường là Bệnh viện Nhi Đồng I TP.HCM) thì các bệnh viện miễn luôn tiền xe chuyển viện. Đối với trẻ em có hộ khẩu ngoài tỉnh đến Tiền Giang khám chữa bệnh thì cũng chỉ thu một phần viện phí theo khung giá của Nghị định 95/CP. Mỗi năm tỉnh chi cho công tác này trên dưới 2 tỷ đồng. * Thưa bác sĩ, trong quá trình thực hiện có khó khăn gì không? - Quan trọng nhất là chủ trương. Năm 2002, khi UBND tỉnh có chủ trương, Sở Y tế tổ chức in sổ khám chữa bệnh và đưa về các trạm y tế tiến hành làm sổ cấp phát ngay. Phụ huynh trẻ trong độ tuổi mang giấy khai sinh và ảnh của trẻ đến trạm y tế để nhân viên trạm y tế dán vào sổ. Để tránh tình trạng quá tải ở bệnh viện tỉnh, Sở Y tế quy định khám chữa bệnh theo tuyến. Tức là bệnh nhân phải đến trạm y tế, sau đó là tuyến huyện hoặc phòng khám khu vực. Trường hợp quá khả năng điều trị thì những nơi này sẽ chuyển lên bệnh viện tỉnh. Nếu đi theo tuyến, tất cả chi phí điều trị nội trú đều được miễn 100%. Tỉnh Tiền Giang hiện có hơn 185.000 trẻ dưới 6 tuổi. 85% trong số này đã được ngành y tế cấp phát sổ khám chữa bệnh. Số còn lại chưa có sổ là do cha mẹ các em không có giấy đăng ký kết hôn, các em không có giấy khai sinh, gia đình các em đi làm ăn xa hoặc do các em sắp qua 6 tuổi nên cha mẹ các em không làm sổ... Tuy nhiên, trên thực tế thời gian qua tất cả trẻ em ở tỉnh Tiền Giang đều được hưởng chế độ này, dù rằng khi đến bệnh viện các cháu không có sổ khám chữa bệnh, hoặc có sổ mà không có giấy khai sinh, không có ảnh. * Qua hơn hai năm thực hiện việc miễn viện phí cho trẻ dưới 6 tuổi, theo bác sĩ, nên làm theo cách “thực chi-thực thanh” hay nên mua bảo hiểm y tế cho các em? - Nếu áp dụng mô hình mua BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi, tôi e sẽ gặp những rắc rối tương tự như khám chữa bệnh BHYT người lớn. Theo tôi, nên áp dụng mô hình “thực chi-thực thanh” cho tất cả tuyến điều trị, dù rằng việc thanh toán với các bệnh viện ngoài tỉnh có khó khăn hơn một chút. * Xin cảm ơn bác sĩ. Tuổi trẻ |
