Triển khai các quy định mới về bảo hiểm y tế trong năm 2025

Tham dự Hội nghị có lãnh đạo và cán bộ các đơn vị trực thuộc liên quan; đại diện Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng, Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân. Điểm cầu bảo hiểm xã hội cấp tỉnh và cấp huyện có lãnh đạo và cán bộ liên quan.

Phát biểu mở đầu, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa cho biết, ngày 27/11/2024, Quốc hội thông qua Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế số 51/2024/QH15 và ngày 1/1/2025, Chính phủ ban hành Nghị định số 02/2025/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP đã được sửa đổi, bổ sung một số điều tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023 của Chính phủ; Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 01/2025/TT-BYT quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế số 51/2024/QH15 với rất nhiều nội dung, chính sách mới.

Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh, hội nghị là dịp quan trọng để các cán bộ, viên chức làm công tác thực hiện chính sách bảo hiểm y tế được lắng nghe và thảo luận về các quy định hướng dẫn thực hiện Luật Bảo hiểm y tế phục vụ quá trình tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế bảo đảm quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế, thực hiện tốt nhiệm vụ trọng tâm năm 2025 trong toàn ngành.

Tại hội nghị, lãnh đạo Ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế, Ban Quản lý Thu - Sổ, thẻ; Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và thanh toán đa tuyến đã báo cáo, trình bày về những điểm mới về chính sách bảo hiểm y tế theo Nghị định số 02/2025/NĐ-CP, Thông tư số 01/2025/TT-BYT. Tập trung vào các nội dung, chính sách mới.

Cụ thể như: Sửa đổi, bổ sung đối tượng tham gia, trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế để đồng bộ với Luật Bảo hiểm xã hội; sửa đổi quy định về khám, chữa bệnh theo cấp chuyên môn kỹ thuật để đồng bộ với Luật Khám, chữa bệnh; bỏ thủ tục chuyển tuyến với một số trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo được lên thẳng cấp cơ bản, chuyên sâu để giảm thủ tục, tạo thuận lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế; bổ sung trách nhiệm của Bộ Y tế trong việc quy định đánh giá sự hợp lý của việc cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh.

Cùng với đó, có bổ sung trách nhiệm của cơ quan bảo hiểm xã hội trong việc kiểm tra hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; quy định lộ trình thực hiện và tỷ lệ mức hưởng khi khám, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản, quy định cho phép cơ sở khám, chữa bệnh tư nhân được áp giá dịch vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế của các cơ sở khám, chữa bệnh công lập theo mức điểm xếp cấp chuyên môn kỹ thuật, quy định việc thanh toán chi phí dịch vụ khám, chữa bệnh tại các cơ sở khám, chữa bệnh nhà nước đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt danh mục nhưng chưa được cấp có thẩm quyền phê duyệt giá,...

Hội nghị cũng dành thời gian thảo luận, đánh giá về tình hình giám định, thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2024 của bảo hiểm xã hội các tỉnh; thảo luận, trao đổi kinh nghiệm giải quyết các vướng mắc trong thực hiện; đồng thời đề ra các phương hướng, nhiệm vụ trọng tâm thực hiện chính sách bảo hiểm y tế năm 2025.

Kết luận hội nghị, trong triển khai công tác thực hiện chính sách bảo hiểm y tế năm 2025, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa đề nghị các đơn vị trực thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam, bảo hiểm xã hội các địa phương tiếp tục làm tốt nhiệm vụ trọng tâm là bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh.Đông thời, thực hiện nghiêm túc, đúng quy định của Luật Bảo hiểm y tế (Luật số 25/2008/QH12, Luật số 46/2014/QH13, Luật số 51/2024/QH15) và Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, số 75/2023/NĐ-CP và 02/2024/NĐ-CP của Chính phủ; các thông tư hướng dẫn của Bộ Y tế; tiếp tục tham gia tích cực trong xây dựng, hoàn thiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế.

Đổi mới, sáng tạo, nâng cao hiệu lực, hiệu quả công tác giám định bảo hiểm y tế đảm bảo đúng quy trình giám định, kiểm soát chặt chẽ chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế và kiên quyết từ chối thanh toán các chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng quy định.

Tăng cường giám định chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế và phân tích, dự báo tình hình sử dụng Quỹ Bảo hiểm y tế, dự toán, dự kiến chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế và gia tăng chi phí bình quân của các cơ sở khám, chữa bệnh theo quy định tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP.

Thực hiện nghiêm túc việc phân cấp trong ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, thường xuyên tổ chức tập huấn, bồi dưỡng với cán bộ, viên chức, người lao động làm công tác giám định bảo hiểm y tế để nâng cao nghiệp vụ.

Tăng cường kiểm tra các cơ sở khám, chữa bệnh có chi phí tăng cao, thường xuyên phân tích, dự báo rủi ro, kịp thời kiểm tra các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng chi phí, chỉ định bất thường, quá mức cần thiết gây lãng phí và có dấu hiệu lạm dụng, trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế.

Thực hiện nghiêm túc việc tạm ứng, thanh, quyết toán chi phí hằng quý theo đúng quy định của Luật Bảo hiểm y tế. Tiếp tục siết chặt kỷ luật, kỷ cương trong thực thi công tác giám định bảo hiểm y tế, nghiêm cấm các hành vi tiêu cực. Giám đốc bảo hiểm xã hội các tỉnh chịu trách nhiệm toàn diện về kết quả giám định bảo hiểm y tế, quản lý, sử dụng dự toán, thông báo số dự kiến chi cho cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế và thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo đúng quy định của pháp luật.