Bệnh nhân H.V.Q, (66 tuổi ở Quỳnh Lưu, Nghệ An) được phát hiện dương tính SARS-CoV-2 ngày 17/5. Bệnh nhân được nhập viện tuyến cơ sở điều trị trong 5 ngày với tình trạng sốt cao, tiêu chảy, khó thở, dù được thở ô-xy mash túi nhưng tình trạng bệnh diễn tiến xấu hơn, bệnh nhân được chuyển viện cấp cứu đến Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương ngày 23/5.
Trước tình trạng suy hô hấp cấp tính nguy kịch, bệnh nhân được can thiệp đặt ống nội khí quản hỗ trợ hô hấp, ngay sau đặt nội khí quản bệnh nhân được chuyển đến khoa Hồi sức tích cực để chăm sóc đặc biệt.
Bệnh nhân phải thở theo máy với thông số kỹ thuật cao dành cho bệnh nhân ARDS, nồng độ ô-xy tối đa 100%, nhịp tự thở nhanh 30 lần/ phút. Bệnh nhân có tình trạng sốc trụy tim mạch, mạch nhanh, huyết áp hạ, bác sĩ chỉ định duy trì thuốc vận mạch và đặt các đường catheter động mạch, catheter tĩnh mạch lớn để can thiệp tối đa, theo dõi đánh giá huyết động, thể tích tuần hoàn, bảo đảm huyết áp trung bình, bảo đảm tưới máu tổ chức, hạn chế nguy cơ suy đa phủ tạng do tình trạng sốc.
Sau nhập khoa 3 giờ, bác sĩ đánh giá bệnh nhân và tiến hành lọc máu cấp cứu hấp thụ độc tố Cytokines lần thứ nhất. Bệnh nhân được chăm sóc toàn diện, tích cực, đánh giá xét nghiệm, chỉ số sinh tồn sát sao, điều chỉnh thuốc chống đông theo kết quả xét nghiệm, phối hợp các biện pháp điều trị lọc máu và thở máy ,chăm sóc hô hấp chuyên sâu.
Sau 4 lần lọc máu, tương đương 48 giờ lọc hấp phụ độc tố, tình trạng phổi bệnh nhân vẫn tiến triển xấu, tổn thương phổi chưa có dấu hiệu phục hồi. Bệnh nhân được chỉ định lọc máu thêm hai lần nữa.
Sau 6 lần lọc máu và 14 ngày thở máy chăm sóc hô hấp, bệnh nhân chưa có nhiều tiến triển tốt, vẫn phải duy trì thuốc vận mạch, thể trạng suy kiệt ăn sữa qua sonde dạ dày chậm tiêu; siêu âm phổi có nhiều tổn thương dạng viền Bline. Bác sĩ chỉ định sử dụng albumin truyền tĩnh mạch, hội chẩn bác sĩ dinh dưỡng, kết hợp giữa nuôi dưỡng qua ống thông và nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch.
Tình trạng bệnh nhân tiến triển chậm, tiên lượng thở máy kéo dài, các bác sĩ quyết định phẫu thuật mở khí quản ngày 7/6 cho bệnh nhân, thở máy qua mở khí quản và chăm sóc hô hấp tích cực, kết hợp việc giảm an thần, tập vận động thụ động tại giường.
Sau nhiều ngày theo dõi, đánh giá sát sao, chăm sóc tích cực kết hợp tuyền máu và chế phẩm máu, kết hợp thở máy qua mở khí quản, kháng sinh điều trị nhiễm trùng đến ngày 22/6,bệnh nhân được ngừng thuốc vận mạch, không còn tình trạng xuất huyết.
Sau khoảng 14 ngày, bệnh nhân hồi phục tốt, cơ lực khá, tự thở tốt, bệnh nhân được thôi thở máy và rút ống thở thành công,chuyển thở ô-xy kính, tập phục hồi chức năng, được bổ sung dinh dưỡng đường tĩnh mạch.
Hôm nay 9/7, bệnh nhân hoàn toàn ổn định, xét nghiệm SARS-CoV-2 âm tính nhiều lần, bệnh nhân hoàn toàn khỏi bệnh, hồi phục mạnh khỏe.
Đây là ca bệnh thứ 5 trên cơ địa người cao tuổi và có bệnh lý nền, đã được cứu sống tại ICU trong đợt dịch này. Thời gian bệnh nhân phải dùng thuốc vận mạch kéo dài 32 ngày, thở máy kéo dài đến 42 ngày. Đây là ca bệnh nguy kịch thứ 27 hồi phục tại Khoa Hồi sức tích cực trong đợt dịch thứ tư này.
Trường hợp thứ 2 là bệnh nhân N.V.H (60 tuổi ở Sóc Sơn, Hà Nội). Bệnh nhân có yếu tố dịch tễ, được đưa đi cách ly, phát hiện dương tính SARS-CoV-2 và đưa đến điều trị tại tuyến cơ sở ngày 27/5. Tại đây, bệnh nhân ho, nhiều đờm, khó thở, được thở ô-xy kính, tình trạng xấu dần và được chuyển đến Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương.
Sau 3 ngày nhập viện, tình trạng bệnh nhân diễn tiến xấu nhiều, được đặt nội khí quản. Sau 9 ngày điều trị tại khoa Cấp cứu kết hợp thông khí xâm nhập với sử dụng thuốc vận mạch, trợ tim, điều chỉnh rối loạn đông máu, nhưng không có tiến triển tốt, tiên lượng điều trị dài ngày, bệnh nhân đã được mở khí quản, sau đó chuyển đến khoa Hồi sức tích cực tiếp tục chăm sóc và điều trị.
11/6/21, tại khoa Hồi sức tích cực, bệnh nhân được thở máy thông số kỹ thuật cao, duy trì an thần giãn cơ, điều chỉnh thuốc chống đông theo kết quả xét nghiệm máu. Bệnh nhân được chẩn đoán viêm phổi nặng do SARS-CoV-2, rối loạn tăng đông máu. Các bác sĩ chỉ định truyền huyết tương và albumin theo kết quả xét nghiệm và lọc máu hấp phụ độc tố lần thứ nhất vào ngày 13/6.
Bệnh nhân được đánh giá các xét nghiệm đông máu 2 lần/ngày, kết hợp thuốc chống đông máu và truyền các chế phẩm máu. Bác sĩ theo dõi sát sao các xét nghiệm đánh giá viêm cơ tim 2 ngày/lần, điều chỉnh thuốc trợ tim hợp lý. Sau 18 ngày hồi sức tích cực tại ICU, ngày 28/6, bệnh nhân đã được đánh giá tiến triển tốt hơn, chức năng phổi hồi phục tốt (P/F 330), các chỉ số xét nghiệm dần ổn định. Ngày 28/6 bệnh nhân được tập cai máy thở, và tập phục hồi chức năng hô hấp, vận động.
Những ngày sau đó, bệnh nhân tiến triển dần lên, bỏ máy thở, rút ống mở khí quản ngày 5/7 sau 35 ngày thở máy. Hôm nay 9/7, bệnh nhân ổn định hoàn toàn, sức khỏe tốt, bác sĩ cho ra viện. Đây là ca bệnh thứ 28 hồi phục tại ICU trong đợt dịch lần thứ 4 này.
Hiện tại khoa Hồi sức tích cực có 23 bệnh nhân nặng, trong đó có tám ca ECMO, 22 ca thở máy.
