Bệnh nhân N.T.T.V (34 tuổi, ngụ tại quận 12, Thành phố Hồ Chí Minh) tiền sử đã sinh 2 con. Bệnh nhân được tiếp nhận tại Bệnh viện Quân y 175 trong tình trạng tỉnh táo tiếp xúc được nhưng da niêm mạc tái nhợt, mạch nhanh 110 lần/ phút, huyết áp 110/70 mmHg, đau bụng nhiều, khám bụng ghi nhận có tình trạng cần phẫu thuật cấp cứu.
Qua thăm khám bệnh nhân được xác định có thai với kết quả bhCG tuyến trước (6200 mU/mL) nhưng siêu âm lại không thấy thai trong tử cung, vòi trứng hay tiểu khung, dịch ổ bụng lượng nhiều và có bất thường thêm khối tổn thương gần cực dưới thận trái có điểm chảy máu.
Thai lạc chỗ trong ổ bụng chiếm 1% số ca thai ngoài tử cung nhưng lại gây tình trạng nguy hiểm với khả năng đe dọa tính mạng cao người bệnh do biến chứng xuất huyết từ vị trí làm tổ thai. Vì vậy, khi trễ kinh hay ra máu bất thường hoặc đau bụng chị em phụ nữ nên đi khám chuyên khoa Phụ Sản để phát hiện và xử trí kịp thời.
TS, BS, Trịnh Hồng Hạnh, Chủ nhiệm Khoa Phụ sản, Bệnh viện Quân y 175
Với tình trạng chảy máu trong ổ bụng do thai ngoài tử cung vỡ, tuy chưa xác định vị trí khối thai nhưng khả năng cao khối thai nằm trong ổ bụng nên êkip phẫu thuật đã quyết định mổ cấp cứu, phẫu thuật nội soi thám sát tìm khối thai lạc chỗ.
Bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật ngay, ổ bụng có 500ml máu loãng lẫn máu cục, tử cung, buồng trứng và vòi trứng 2 bên bình thường. Ekip đã tiến hành hút máu tìm khối thai nhưng không thấy thai ở vùng tiểu khung. Sau đó đã di chuyển camera quan sát toàn bộ ổ bụng thì tại vị trí góc lách có khối nghi ngờ là khối thai được mạc nối lớn che phủ, góc đại tràng trái có máu cục khó bộc lộ và quan sát. Tiên lượng cuộc mổ có nguy cơ ảnh hưởng tới ruột nên đã phối hợp với Khoa Ngoại bụng phối hợp xử trí.
Cấp cứu sản phụ mang song thai có một thai ngoài tử cung bị vỡ
Bệnh nhân sau đó được chuyển mổ mở theo đường trắng giữa trên vệ dưới rốn, bộc lộ thấy khối thai tại vị trí đại tràng ngang góc lách, kích thước 3*4cm có điểm vỡ đang chảy máu và được mạc nối phủ lên bề mặt. Ekip đã tiến hành bóc tách, lấy khối thai nằm trên bề mặt đại tràng. Kiểm tra diện bóc tách không chảy máu, đại tràng không tổn thương. Sau gần 2 giờ ca phẫu thuật kết thúc thành công, bệnh nhân mất 600ml máu.
Sau phẫu thuật, bệnh nhân đã vượt qua nguy kịch, sức khỏe đã dần bình phục, xét nghiệm lại bhCG giảm nhanh. Tái khám sau đó bhCG về âm tính.
Thai lạc chỗ trong ổ bụng là một dạng thai ngoài tử cung khi thai làm tổ và phát triển ở một vị trí ngoài buồng tử cung, nhưng tỷ lệ thai lạc chỗ trong ổ bụng rất hiếm. Tại Khoa Phụ sản, Bệnh viện Quân y 175 đã xử trí nhiều ca bệnh thai ngoài tử cung ở vòi trứng và buồng trứng vỡ có biến chứng sốc mất máu nhưng bệnh viện cho biết đây là lần đầu tiên gặp ca bệnh thai lạc chỗ trong ổ bụng.
