Điều 6 của Thông tư này quy định các trường hợp khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) đúng tuyến gồm các trường hợp sau:
Thứ nhất, người tham gia BHYT đến KCB đúng cơ sở ghi trên thẻ BHYT.
Thứ hai, người tham gia BHYT đăng ký khám, chữa bệnh (KCB) ban đầu tại tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám ở các cơ sở khác cùng tuyến trên địa bàn tỉnh.
Thứ ba, người tham gia BHYT trong tình trạng cấp cứu được KCB tại bất kỳ cơ sở nào trên phạm vi toàn quốc.
Thứ tư, người tham gia BHYT được chuyển tuyến theo các quy định tại: Điều 10 và Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT ngày 16-11-2015; tại khoản 3 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17-10-2018; theo quy định tại khoản 2 Điều 6 Thông tư 04/2016/TT-BYT ngày 26-2-2016.
Thứ năm, người có giấy tờ chứng minh đang ở tại địa phương khác trong thời gian công tác, làm việc lưu động, tạm trú… và KCB tại cơ sở KCB cùng tuyến hoặc tương đương cơ sở đăng ký ban đầu ghi trên thẻ BHYT.
Thứ sáu, người có giấy hẹn khám lại trong trường hợp đã được chuyển tuyến theo quy định.
Thứ bảy, người hiến bộ phận cơ thể mình phải điều trị ngay khi hiến bộ phận cơ thể.
Thứ tám, trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh ra.
Thông tư có hiệu lực thi hành kể từ ngày 1-3-2021.
