Hết sức cảnh giác với các ca bệnh nặng
Trong hơn 1.400 bệnh nhân Covid-19 đang điều trị tại hơn 60 cơ sở y tế trên cả nước, có 71,6% bệnh nhân không có triệu chứng, 49 ca tiên lượng nặng, có bốn ca nặng thở máy không xâm nhập, 32 ca nặng phải thở oxy, 16 ca nguy kịch với hai ca phải chạy ECMO. Đặc biệt, có một ca tiên lượng tử vong ở Bệnh viện Bệnh nhiệt đới TP Hồ Chí Minh.
BV đa khoa Bắc Ninh hiện bệnh viện đang điều trị 46 ca F0, trong đó có một số ca bệnh nặng, 20 ca thở ô-xy. Tại buổi hội chẩn, đại diện BV đa khoa Bắc Ninh cho biết, trường hợp nặng bệnh nhân nặng thứ nhất là BN3513 là nam, 58 tuổi, ở xã Mão Điền, Thuận Thành, Bắc Ninh nhập viện trưa 16-5, chưa có bệnh lý đặc biệt.
Từ 9-5, bệnh nhân xuất hiện đau họng vào điều trị tại BV dã chiến số 1 Bắc Ninh (ở huyện Gia Bình).Bệnh nhân phát hiện mắc Covid-19 hôm 11-5, vào viện sốt cao, SpO2 89%, khó thở, thở gắng sức, chẩn đoán viêm phổi nặng suy hô hấp trên nền Covid-19, thở oxy. Đến 21 giờ bệnh nhân thở CPAP, ho nhiều, tức ngực.
GS, TS Nguyễn Gia Bình, Tổ trưởng Tổ Hội chẩn, đánh giá theo tiêu chuẩn mức độ nặng, đây là bệnh nhân nặng, các bác sĩ ở Bắc Ninh phải làm thêm nhiều xét nghiệm chuyên khoa, siêu âm phổi, nhiễm trùng do virus SARS-CoV-2 tấn công không chỉ vào phổi.
Từ đầu cầu Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương cơ sở 2, BS Nguyễn Trung Cấp - Phó Giám đốc - đánh giá ca bệnh chưa quá nặng, hy vọng duy trì thở không xâm nhập, cần xem lại xét nghiệm đông máu.
Trường hợp thứ 2 là BN3760 (67 tuổi), ở xã Nghĩa Đạo, Thuận Thành. Từ 11 - 13-5 điều trị ở Trung tâm Y tế Thuận Thành, hôm 14-5 chuyển BV đa khoa Tỉnh Bắc Ninh với triệu chứng sốt, ho, nhưng đã diễn biến nặng rất nhanh, bị viêm phổi nặng, suy hô hấp trên nền tăng huyết áp, đái tháo đường, suy giáp, suy thượng thận.
Hiện bệnh nhân đang được chỉ định thở HFNC (ô-xy dòng cao), SpO2 tăng lên 92% sau khi xuống thấp ngày hôm qua. Bệnh nhân vẫn khó thở, thở gắng sức, mệt nhiều..
GS, TS Nguyễn Gia Bình nhận định, tình trạng bệnh nhân rất nặng, với bệnh nhân cao tuổi có nhiều bệnh nền, suy giáp, tiểu đường, quá cân, nguy cơ tim phổi đặc biệt huyết khối tắc mạch của bệnh nhân rất cao.
BS Nguyễn Trung Cấp nhận định bệnh nhân có nguy cơ liệt cơ, suy hô hấp cao, phải nâng cao chỉ số hỗ trợ của HFNC (thở ô-xy dòng cao). Các chuyên gia nêu ý kiến với các kết quả xét nghiệm mới nhất cần đặt ống nội khí quản, thở máy xâm nhập ngay. Nguy cơ nhiễm trùng và đông máu của nữ bệnh nhân U70 này cao.
Trường hợp thứ 3 được hội chẩn là BN 2983 nữ, 65 tuổi, Tân Phú, An Giang từ Campuchia về, được xét nghiệm xét nghiệm Realtime-PCR và cho kết quả dương tính với SAR-Cov2 ngày 3-5. Bệnh nhân có tiền sử tiểu đường và tăng huyết áp nhiều năm.
Ngày 13-5, bệnh nhân được chuyển từ BV đa khoa Khu vực An Giang lên BV Bệnh Nhiệt đới TP Hồ Chí Minh và hiện đang được chạy ECMO; điều trị an thần, giảm đau, giãn cơ, dinh dưỡng qua sonde và phòng ngừa loét dạ dày tá tràng, loét tì đè... Các chuyên gia đánh giá, đây là bệnh nhân rất nặng nên tiếp tục theo dõi sát các chỉ số.
Bệnh nhân thứ 4 là một bệnh nhân người Hàn Quốc, sinh năm 1954, là thuyền trưởng. Ngày 13-5 bệnh nhân sốt cao, khó thở, Ngày 16-5, bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng khó thở và được đưa vào bờ lấy mẫu xét nghiệm dương tính với SARS-CoV-2.
Bệnh nhân được chuyển đến BV Phổi Đà Nẵng theo dõi và điều trị tiếp. Ngày 17-5, bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tạm, khó thở, thường xuyên có co kéo nhẹ cơ hô hấp.
Xem xét các chỉ số ban đầu, các chuyên gia đánh giá ca này đang có xu hướng nặng lên, bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp, béo phì… Các chuyên gia đề nghị BV Phổi Đà Nẵng và BV Đà Nẵng phối hợp thường xuyên hội chẩn hàng ngày, đồng thời thường xuyên thông tin về Tiểu ban điều trị để có những hỗ trợ kịp thời.
Rà soát ngay năng lực hồi sức cấp cứu của các bệnh viện tuyến dưới
PGS, TS Lương Ngọc Khuê nhấn mạnh, Bắc Ninh cần phải tập trung vào các bệnh nhân nặng. Hiện BV đa khoa Bắc Ninh chưa làm được can thiệp ECMO. Để điều trị những bệnh nhân nặng, Sở Y tế và Lãnh đạo BV đa khoa tỉnh Bắc Ninh phải rất chủ động, đề nghị hội chẩn, lập danh sách những trường hợp có diễn biến thở ô-xy.
GS, TS Nguyễn Gia Bình đặc biệt lưu ý BV đa khoa Bắc Ninh tuyệt đối không được đánh giá 20 ca đang thở ô-xy là bệnh nhân nhẹ. Mỗi bệnh nhân đều phải được quan tâm, đặc biệt người lớn tuổi, bệnh lý nền có nhiều nguy cơ (tăng huyết áp, đái tháo đường, thừa cân).
Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh Lương Ngọc Khuê cảnh báo bệnh viện phải hết sức cảnh giác. Riêng khoa Truyền nhiễm của BV đa khoa tỉnh Bắc Ninh - nơi đang điều tri 46 F0 - cần chấp hành nghiêm "nội bất xuất ngoại bất nhập" tránh tuyệt đối lây nhiễm ra khoa phòng khác, tuyệt đối không được để bệnh viện tỉnh phải đóng cửa.
GS Nguyễn Gia Bình giao ngay Khoa Hồi sức tích cực (Bệnh viện Bạch Mai) cần hỗ trợ rà soát lại nhân lực, máy móc, điều kiện xét nghiệm của BV đa khoa tỉnh Bắc Ninh để đánh giá khả năng chạy ECMO ở đơn vị này.
Tại buổi hội chẩn, Cục trưởng Lương Ngọc Khuê yêu cầu các bệnh viện đầu ngành về Hồi sức tích cực như BV Bạch Mai, BV Bệnh nhiệt đới Trung ương, BV Chợ Rẫy, BV Bệnh nhiệt đới TP HCM... rà soát ngay năng lực hồi sức cấp cứu, hồi sức tích cực của các bệnh viện tuyến dưới trong hệ thống chỉ đạo tuyến của mình đã được Bộ Y tế phân công.
Đồng thời, các bệnh viện phải có kế hoạch tập huấn chuyển giao kỹ thuật cao như lọc máu, ECMO để các cơ sở tự thực hiện phương châm "bốn tại chỗ".
