1/ Qua tra cứu lịch sử khám, chữa bệnh của bệnh nhân, BHXH tỉnh Nghệ An đã phát hiện tại Trạm Y tế xã Nghi Phú, thành phố Vinh và Trạm Y tế xã Tường Sơn, huyện Anh Sơn có danh sách bệnh nhân đi khám tại cơ sở y tế xã, nhưng khi kiểm tra thực tế thì các bệnh nhân này khẳng định không đi khám tại trạm.
Thấy dấu hiệu bất thường, BHXH Nghệ An đã thành lập tổ công tác giám định lại công tác khám, chữa bệnh BHYT năm 2016 và quý 1-2017 của Trạm Y tế xã Tường Sơn. Tiếp tục điều tra xác minh, trong số 1.268 tờ khai thanh toán tại trạm y tế xã Tường Sơn, có 168 tờ khai là bệnh nhân không ký hay một người ký cho nhiều tờ khai, hoặc nhân viên y tế sử dụng thẻ BHYT của người nhà để lấy thuốc. Trước những sai phạm này, BHXH tỉnh Nghệ An quyết định không chấp nhận quyết toán đối với toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh BHYT trên 70 bảng kê của Trạm Y tế xã Tường Sơn với tổng số tiền hơn 5 triệu đồng.
Trạm y tế xã Tường Sơn, huyện Anh Sơn, Nghệ An.
2/ BHXH Nghệ An còn thấy một số điều bất thường như Trung tâm Y tế huyện Quỳ Châu có số chỉ định xét nghiệm rất cao là 55.848 lần, cao hơn cả các huyện, thị xã đồng bằng như Nam Đàn (43.654 lần), Hưng Nguyên (24.558 lần), Cửa Lò (46.668 lần).
Vào tháng 6-2017, Phòng Chế độ BHXH trong đợt xét duyệt hồ sơ để giải quyết chế độ hưu trí cho người lao động đã nghi vấn nét chữ trong sổ bảo hiểm, thời gian công tác của ông Nguyễn Quang Thành, trú tại xã Quỳnh Đôi, huyện Quỳnh Lưu và sổ của ông Nguyễn Thế Phương, 57 tuổi, xã Quỳnh Văn, huyện Quỳnh Lưu. Trong hồ sơ ông Phương ghi công tác tại Công ty cổ phần Công trình giao thông Đồng Nai, nhưng sổ bảo hiểm của ông Phương lại ghi từng công tác tại Tổng cục Hậu cần (Bộ Quốc phòng). Phòng chế độ BHXH Nghệ An đã liên hệ với BHXH tỉnh Đồng Nai và BHXH Quốc phòng để xác minh.
Qua xác định danh sách đăng ký tham gia và dữ liệu thu BHXH của Công ty cổ phần Công trình giao thông Đồng Nai do BHXH tỉnh Đồng Nai đang quản lý, phát hiện: từ tháng 10-1983 đến tháng 2-2006 không có tên ông Nguyễn Thế Phương. Sổ BHXH của ông Phương thời điểm cấp là ngày 30-10-2003 có chữ ký của bà Huỳnh Lan Anh, Giám đốc BHXH tỉnh Đồng Nai, tuy nhiên thời điểm này bà Anh đã nghỉ hưu. Tương tự, sổ bảo hiểm ông Phương được xác định trùng khớp với một cán bộ hiện vẫn đang công tác tại Tổng cục Hậu cần. Các con dấu, chữ ký đều được làm giả…
BHXH tỉnh Nghệ An sau đó đã dừng chi trả lương hưu đối với ông Nguyễn Thế Phương từ tháng 9-2016, đồng thời chuyển hai hồ sơ trên cho phòng PC46 Công an tỉnh Nghệ An tiếp tục điều tra, làm rõ. Tháng 4-2017, Công an tỉnh Nghệ An đã thu hồi số tiền hơn 42 triệu đồng và hoàn trả vào quỹ BHXH. Đây là số tiền chi trả chế độ hưu trí cho ông Phương từ tháng 10-2015 đến tháng 8-2016.
3/ Nói về vấn đề này, Giám đốc BHXH tỉnh Nghệ An Lê Trường Giang cho biết: Tình trạng vi phạm pháp luật về BHXH, BHYT xảy ra ngày càng phổ biến, ảnh hưởng đến quyền lợi người lao động. Sáu tháng đầu năm 2017, BHXH tỉnh đã thành lập sáu đoàn thanh tra chuyên ngành về đóng BHXH, BHYT, Bảo hiểm tự nguyện tại các đơn vị sử dụng lao động. Thông qua công tác kiểm tra, giám định, thẩm định chi phí, BHXH tỉnh đã không chấp nhận thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT với số tiền gần 35 tỷ đồng. Sáu tháng cuối năm 2017, BHXH Nghệ An và Sở Y tế Nghệ An sẽ tiếp tục phối hợp tăng cường công tác kiểm tra, giám sát chặt chẽ để chấn chỉnh những sai phạm, chấm dứt ngay hiện tượng này, nếu phát hiện trường hợp vi phạm sẽ chuyển hồ sơ cho cơ quan điều tra truy tố trước pháp luật.
