Do tình trạng bệnh phức tạp, anh quay về nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu xin chuyển tuyến và được bệnh viện địa phương đồng ý chuyển đến viện tuyến cuối, Nhờ thế, những lần khám chữa bệnh sau anh được bảo hiểm y tế chi trả gần như 100%.
Trên thực tế, nhiều người bệnh diện bảo hiểm y tế bị coi là “trái tuyến” khi tự đến khám chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký ban đầu và không có giấy chuyển tuyến theo quy định, khiến bị giảm mức thụ hưởng.
Tuy nhiên, theo quy định mới (tại Luật Khám bệnh, chữa bệnh, có hiệu lực từ ngày 1/1/2025), hệ thống khám chữa bệnh được chia thành ba cấp chuyên môn: ban đầu - cơ bản - chuyên sâu (thay vì bốn tuyến trung ương - tỉnh - huyện - xã như trước) nên tùy vào từng cấp, bệnh nhân có những quyền lợi khác nhau về mức chi trả bảo hiểm y tế.
Trong đó, điểm nổi bật là xóa bỏ “địa giới hành chính” trong khám chữa bệnh, áp dụng từ 1/7. Người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% khi khám chữa bệnh tại tất cả cơ sở đăng ký ban đầu trong cả nước. Một số trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo được lên thẳng cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu.
Cụ thể, nhóm đầu tiên được hưởng 100% bảo hiểm y tế là những người khám chữa bệnh tại cơ sở tuyến cơ bản hoặc chuyên sâu được chẩn đoán xác định để điều trị một số bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao, như: nhóm bệnh nhiễm trùng, ung thư, hội chứng rối loạn chuyển hóa, rối loạn dự trữ thể tiêu bào, bệnh lý thần kinh, tim mạch, phổi, da, dị tật bẩm sinh và các tình trạng đặc biệt như kháng thuốc chống lao, di chứng chiến tranh, hoặc tình trạng ghép tạng.
Vì vậy, các bác sĩ khuyến cáo, nếu bệnh nhẹ người bệnh nên khám ở tuyến dưới trước để được hưởng trọn quyền lợi. Nếu bệnh vượt khả năng điều trị, bác sĩ sẽ làm giấy chuyển tuyến lên trên, giúp bệnh nhân đến viện tuyến tỉnh hay trung ương vẫn được tính là đúng tuyến và hưởng mức bảo hiểm tối đa. Khi có dấu hiệu cấp cứu (mất ý thức, đau dữ dội, tai nạn...), có thể đưa người bệnh đến bất cứ cơ sở y tế nào gần nhất, đều được bảo hiểm y tế chi trả 100% mức hưởng ■
