Ngày 17/4, Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức hội nghị trực tuyến đánh giá tình hình thực hiện nhiệm vụ chính sách bảo hiểm y tế và công tác kiểm tra quý I/2026, triển khai nhiệm vụ quý II/2026.
Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Nguyễn Đức Hòa nhận định, trong quý I/2026, toàn hệ thống Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã chủ động triển khai đồng bộ các nhiệm vụ được giao. Công tác tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế cơ bản được bảo đảm, góp phần duy trì ổn định hệ thống an sinh xã hội. Công tác kiểm tra, giám sát tiếp tục được tăng cường, từng bước nâng cao hiệu lực, hiệu quả quản lý. Tuy nhiên, bên cạnh những kết quả đạt được, vẫn còn tồn tại một số hạn chế cần khắc phục. Việc rà soát, xác định số vượt dự kiến chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại một số địa phương còn chậm, chưa sát với thực tiễn. Công tác kiểm tra ở một số địa phương chưa đồng bộ. Những hạn chế này đòi hỏi toàn hệ thống phải tiếp tục đổi mới phương thức tổ chức thực hiện, nâng cao chất lượng, hiệu quả công tác chuyên môn.
Tại hội nghị, Phó trưởng Ban Kiểm tra (Bảo hiểm xã hội Việt Nam) Nguyễn Thu Hương thông tin, tính đến ngày 15/4/2026, toàn hệ thống đã ban hành quyết định kiểm tra tại 780 đơn vị. Qua kiểm tra, đã yêu cầu truy thu đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế đối với 302 lao động chưa tham gia hoặc đóng thiếu thời gian với số tiền hơn 2,123 tỷ đồng; truy thu hơn 3,716 tỷ đồng đối với 2.584 lao động đóng thiếu mức quy định. Đáng chú ý, tỷ lệ thu hồi tiền chậm đóng đạt 90,7%, tương đương hơn 4,577 tỷ đồng.
Cùng với công tác kiểm tra, vấn đề kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tiếp tục là nội dung trọng tâm được thảo luận sâu tại hội nghị.
Theo số liệu thống kê, tính đến hết tháng 3/2026, cả nước có 44,839 triệu lượt khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, với tổng số tiền thanh toán khoảng 38.642 tỷ đồng, tăng 8,5% so với cùng kỳ năm 2025. Một số địa phương có số lượt khám, chữa bệnh và mức chi cao gồm Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh, Thanh Hóa, Vĩnh Long, Đồng Nai, Nghệ An…
Về xu hướng gia tăng chi phí, Giám đốc Trung tâm Kiểm soát thanh toán bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế điện tử (Bảo hiểm xã hội Việt Nam) Nguyễn Tất Thao cho hay, trong quý I/2026, nhóm 10 tỉnh/thành phố có mức chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng cao với tổng mức tăng khoảng 2.653,1 tỷ đồng. Đáng lưu ý, tại một số địa phương, chi phí bình quân khám, chữa bệnh tăng liên tục qua từng tháng; tỷ trọng chi cho dịch vụ kỹ thuật và tiền giường nội trú gia tăng nhanh, một số hoạt chất, thuốc phối hợp ghi nhận mức tăng chi phí cao... Trước những diễn biến trên, việc ứng dụng công nghệ thông tin, phân tích dữ liệu trong giám định bảo hiểm y tế có vai trò đặc biệt quan trọng. Thông qua hệ thống giám sát, cơ quan bảo hiểm xã hội có thể kịp thời phát hiện, cảnh báo các dấu hiệu gia tăng chi phí bất thường, từ đó có biện pháp kiểm soát phù hợp, góp phần bảo đảm an toàn Quỹ Bảo hiểm y tế.
Liên quan đến công tác rà soát, xác định số chi vượt dự kiến, Phó trưởng Ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế Nguyễn Lan Hương nhấn mạnh, đây là nhiệm vụ trọng tâm, yêu cầu các địa phương thực hiện nghiêm túc, đúng quy trình, bảo đảm khách quan, minh bạch. Việc rà soát cần làm rõ nguyên nhân chủ quan, khách quan, có đầy đủ số liệu chứng minh, đồng thời tăng cường phối hợp giữa cơ quan bảo hiểm xã hội với Sở Y tế và các cơ sở khám, chữa bệnh trong quá trình đối chiếu, thống nhất số liệu.
Thảo luận tại hội nghị, các đại biểu tập trung phân tích những khó khăn, vướng mắc trong thực tiễn triển khai chính sách bảo hiểm y tế và công tác kiểm tra. Nhiều ý kiến cho rằng cần tăng cường hướng dẫn chuyên môn đối với các cơ sở khám, chữa bệnh trong xây dựng quy trình điều trị, sử dụng thuốc, chỉ định dịch vụ kỹ thuật phù hợp với năng lực chuyên môn, điều kiện cơ sở vật chất, nhân lực.
Bên cạnh đó, cần tiếp tục thực hiện nghiêm chỉ đạo của Bộ Tài chính và Bộ Y tế về phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế; tăng cường phối hợp liên ngành trong thanh tra, kiểm tra, giám sát; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Để thực hiện hiệu quả mục tiêu này, Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Nguyễn Đức Hòa yêu cầu các đơn vị chuyên môn thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam khẩn trương rà soát, chủ động phân tích, đánh giá các yếu tố làm gia tăng chi phí, từ đó kịp thời đề xuất và triển khai các giải pháp kiểm soát phù hợp, sát thực tiễn. bảo hiểm xã hội các địa phương cần tăng cường công tác phòng ngừa, cảnh báo từ sớm, từ xa; đồng thời kiên quyết từ chối thanh toán đối với các chi phí không hợp lý, không đúng quy định.
Cùng với đó, cần tiếp tục đẩy mạnh sự phối hợp chặt chẽ giữa công tác kiểm tra và giám định bảo hiểm y tế; tăng cường trao đổi thông tin với các cơ sở khám, chữa bệnh nhằm nâng cao nhận thức, trách nhiệm của đội ngũ y, bác sĩ trong việc sử dụng hợp lý, hiệu quả Quỹ Bảo hiểm y tế. Mục tiêu cao nhất là bảo đảm đầy đủ, kịp thời quyền lợi chính đáng của người tham gia, góp phần củng cố và phát triển bền vững hệ thống an sinh xã hội.
