Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, theo quy định tại Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 1/7/2025 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, có 5 trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế dù chưa có thẻ, hoặc chưa xuất trình thẻ bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh vẫn được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám, chữa bệnh theo đúng quyền lợi, mức hưởng của thẻ bảo hiểm y tế. Đó là các trường hợp cụ thể sau:
1. Trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế
Trẻ em dưới 6 tuổi khi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, nếu chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì xuất trình giấy chứng sinh bản gốc hoặc bản chụp; Trẻ vừa sinh, cha hoặc mẹ hoặc thân nhân của trẻ ký xác nhận trên hồ sơ bệnh án, hoặc người đại diện cơ sở khám, chữa bệnh xác nhận trên hồ sơ bệnh án trong trường hợp trẻ không có cha, mẹ hoặc thân nhân.
2. Người đang chờ cấp hoặc thay đổi thông tin thẻ bảo hiểm y tế
Từ ngày 15/8/2025, khi khám, chữa bệnh xuất trình giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả cấp, cấp lại và đổi thẻ bảo hiểm y tế, thông tin về thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm y tế hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm y tế ủy quyền tiếp nhận hồ sơ và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân.
3. Người bệnh trong tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc đã tử vong
Khi chưa xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế trước khi ra viện, người tham gia bảo hiểm y tế trong trường hợp này sẽ được cơ quan bảo hiểm y tế thanh toán chi phí trực tiếp trong phạm vi hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế sau khi cơ quan bảo hiểm y tế nhận được hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh hoặc thân nhân. Quy định này có hiệu lực từ ngày 1/7/2025, nhằm tạo điều kiện xử lý nhanh chóng trong các tình huống khẩn cấp.
4. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc thẩm quyền quản lý của Bộ Quốc phòng, Bộ Công an bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại, hoặc thông tin thẻ bị sai lệch nhưng chưa được điều chỉnh
Từ ngày 1/7/2025, nhóm đối tượng này khi khám, chữa bệnh sẽ được cơ quan bảo hiểm y tế thanh toán chi phí trực tiếp trong phạm vi hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế sau khi cơ quan bảo hiểm y tế nhận được hồ sơ đề nghị thanh toán của người tham gia.
5. Người thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế nhưng chưa được cấp thẻ
Từ ngày 1/7/2025, khi khám, chữa bệnh, người bệnh được cơ quan bảo hiểm y tế thanh toán trực tiếp toàn bộ phần chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng kể từ ngày được xác định thuộc đối tượng do ngân sách nhà nước đóng trên cơ sở hồ sơ đề nghị thanh toán của người tham gia.
Bảo hiểm xã hội Việt Nam cũng nhấn mạnh, những quy định mới này cho thấy sự linh hoạt của chính sách bảo hiểm y tế nhằm bảo đảm quyền lợi chăm sóc sức khỏe cho người dân trong nhiều tình huống khác nhau trong thực tế, góp phần củng cố niềm tin và tăng tính nhân văn của hệ thống an sinh xã hội.
Đến hết năm 2025, tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế của cả nước đạt 95,16% dân số, tiệm cận vững chắc mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân. Công tác chi trả các chế độ được bảo đảm đầy đủ, kịp thời với quy mô ngày càng lớn.
Năm 2025, toàn hệ thống Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã chi trả cho hơn 195,5 triệu lượt khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế với chi phí đề nghị thanh toán khoảng gần 162 nghìn tỷ đồng.
Những con số ấn tượng này phản ánh rõ vai trò trụ cột của chính sách bảo hiểm y tế trong hệ thống an sinh xã hội, đồng thời cho thấy nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân ngày càng được đáp ứng tốt hơn, cả về phạm vi lẫn chất lượng dịch vụ.
Với cơ chế cộng đồng cùng chia sẻ rủi ro, chính sách bảo hiểm y tế tiếp tục là “lá chắn” tài chính vững chắc cho người dân, nhất là các nhóm yếu thế, người mắc bệnh nặng, bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm.
Thực tiễn cho thấy, Quỹ Bảo hiểm y tế đã chi trả cho nhiều trường hợp có chi phí điều trị rất lớn, sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao như: Phẫu thuật tim mạch, ghép tạng, điều trị ung thư, chạy thận nhân tạo… Qua đó, góp phần giảm gánh nặng tài chính, hạn chế nguy cơ tái nghèo do bệnh tật. Nhiều trẻ em mắc bệnh phức tạp, chi phí điều trị cao cũng được Quỹ Bảo hiểm y tế bảo đảm chi trả tới hàng tỷ đồng. Vì vậy, giá trị nhân văn sâu sắc của chính sách bảo hiểm y tế ngày càng được khẳng định rõ nét trong đời sống xã hội.
Con số hơn 95% dân số tham gia bảo hiểm y tế, tiệm cận mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân tiếp tục khẳng định sự lãnh đạo, chỉ đạo đúng đắn của Đảng; đồng thời phản ánh hiệu quả của quá trình hoạch định và tổ chức thực hiện chính sách an sinh xã hội trong điều kiện phát triển mới, gắn kết chặt chẽ giữa tăng trưởng kinh tế với tiến bộ và công bằng xã hội.
