Làm sạch dữ liệu, nâng cao hiệu quả liên thông khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Bảo hiểm xã hội tỉnh Cà Mau triển khai đợt cao điểm phổ biến, quán triệt nghiêm túc các quy định pháp luật đến 100% cơ sở khám, chữa bệnh, quyết tâm bảo vệ an toàn nguồn quỹ bảo hiểm y tế và quyền lợi chính đáng của người tham gia.

Hiện nay, các đối tượng lừa đảo trên không gian mạng thường sử dụng nhiều thủ đoạn tinh vi, mạo danh cán bộ cơ quan Bảo hiểm xã hội, công an hoặc cán bộ phường/xã để tiếp cận người dân, lợi dụng nhu cầu tra cứu thông tin, thực hiện thủ tục và các giải quyết quyền lợi nhằm đánh cắp thông tin cá nhân, chiếm đoạt tài sản...

Dưới đây là thông tin cụ thể về các nhóm được hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế tại Hà Nội, với hồ sơ và thủ tục hành chính cụ thể để thực hiện.

Hà Nội đẩy mạnh thực hiện chính sách bảo hiểm y tế và mở rộng diện bao phủ trên địa bàn Thủ đô trong giai đoạn 2026-2030, phấn đấu đạt 100% dân số tham gia bảo hiểm y tế vào năm 2030.

Đến hết tháng 9/2026, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã ban hành quyết định kiểm tra tại 7.553 đơn vị, yêu cầu truy thu gần 180 tỷ đồng cho 60.710 lao động chưa tham gia hoặc đóng thiếu các chế độ bảo hiểm. Số tiền chậm đóng, trốn đóng thu hồi được trong thời gian kiểm tra là hơn 396 tỷ đồng trên tổng số gần 649 tỷ đồng, đạt hơn 61%.

Trong năm học 2025-2026, toàn thành phố Hà Nội có hơn 2,5 triệu học sinh, sinh viên tham gia bảo hiểm y tế, đạt tỷ lệ 99,46%. Thực hiện tốt chính sách bảo hiểm y tế không chỉ bảo đảm cho nhóm đối tượng này được chăm sóc tốt sức khỏe ban đầu, mà còn giảm rủi ro khi các em không may bị đau ốm.

Xin giới thiệu một số thông tin về điều kiện và quyền lợi khám, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế liên tục 5 năm trở lên theo các quy định mới nhất.

Chương trình giao lưu trực tuyến về bảo hiểm y tế cho học sinh, sinh viên Thủ đô của Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội sẽ diễn ra vào chiều 8/10 nhằm giải đáp các thông tin đáng quan tâm về chính sách này cho phụ huynh và bạn đọc.

Từ ngày 6/10/2026, Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội cấp sổ bảo hiểm xã hội điện tử cho người tham gia để giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp theo quy định. Sau đây là hướng dẫn cụ thể cách nhận và sử dụng sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế điện tử.

Từ những vướng mắc phát sinh trong thực tiễn và yêu cầu đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, Bộ Y tế đang đề xuất sửa đổi, bổ sung 21 khoản thuộc 15 điều của Nghị định số 188/2025/NĐ-CP. Đáng chú ý, Bộ Y tế đề xuất kéo dài thời gian hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng bảo hiểm y tế từ 36 tháng lên 72 tháng với một số đối tượng.

Khi nhận được cuộc gọi liên quan đến bảo hiểm y tế, hồ sơ học sinh hoặc các khoản thu, phụ huynh cần bình tĩnh và xác minh trực tiếp với nhà trường, cơ quan bảo hiểm, cơ quan có thẩm quyền qua các kênh chính thức. Phụ huynh cũng cần lưu ý nguyên tắc “4 không - 1 chủ động” để không rơi vào các bẫy lừa đảo trực tuyến.

Một trong những nội dung trọng tâm trong Tuần lễ hưởng ứng học tập suốt đời năm 2026 của Bảo hiểm xã hội Hà Nội là xây dựng mô hình “Đơn vị học tập” và “Điểm hỗ trợ kỹ năng số” tại bảo hiểm xã hội cơ sở. Theo đó, viên chức, người lao động trực tiếp hỗ trợ người dân thực hiện các giao dịch bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế điện tử.

Bộ Tài chính ban hành Kế hoạch thực hiện Chỉ thị số 52-CT/TW của Ban Bí thư, hướng tới bao phủ bảo hiểm y tế toàn dân vào năm 2030. Kế hoạch tập trung hoàn thiện chính sách, phát triển người tham gia và mở rộng quyền lợi bảo hiểm y tế.

Thành phố Hà Nội hiện có hơn 153 nghìn người tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện, chiếm 3,73% lực lượng lao động trong độ tuổi. Con số này tăng hơn 16% so với cùng kỳ năm ngoái.

Bộ Y tế hướng dẫn bác sĩ xem xét nếu tại thời điểm khám sức khỏe định kỳ, các kết quả xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh còn giá trị tham khảo cho chẩn đoán thì không chỉ định thực hiện lại nhằm tránh lãng phí... Đồng thời, cho phép khám tại nhà đối với người cao tuổi, người khuyết tật nặng, người bệnh nặng, người nằm một chỗ.

Sự phát triển của kinh tế số đang tạo ra thị trường việc làm mới với hàng triệu người tham gia thông qua các nền tảng vận tải, giao nhận, thương mại điện tử và dịch vụ… Việc mở rộng diện bao phủ bảo hiểm xã hội đối với lao động nền tảng số đang đặt ra những yêu cầu mới về thiết kế chính sách và phương thức tổ chức thực hiện

Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội đã có văn bản hướng dẫn quy định cấu trúc nội dung nộp tiền bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp cho các đơn vị sử dụng lao động qua Kho bạc Nhà nước trên địa bàn.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành Quyết định số 813/QĐ-BHXH về việc ban hành Kế hoạch thực hiện đột phá phát triển khoa học, công nghệ, đổi mới sáng tạo, chuyển đổi số và Đề án 06 giai đoạn 2026-2030.

Bộ Tài chính công bố sửa đổi, bổ sung 4 thủ tục hành chính về bảo hiểm xã hội liên quan tới các chính sách bảo hiểm xã hội bắt buộc, bảo hiểm xã hội tự nguyện, bảo hiểm y tế và bảo hiểm thất nghiệp.

Triển khai Đề án 06, Bảo hiểm xã hội Hà Nội đã thực hiện liên thông đăng ký khai sinh và cấp thẻ bảo hiểm y tế cho hơn 278 nghìn trẻ em dưới 6 tuổi, giúp tiết kiệm tối đa thời gian, công sức di chuyển cho người dân.

Bộ Y tế đang tiếp tục rà soát, hoàn thiện các quy định về điều kiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh, danh mục kỹ thuật, thuốc, thiết bị y tế và cơ chế khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Trạm y tế cấp xã. Đồng thời phối hợp các bộ, ngành, địa phương triển khai các giải pháp nâng cao năng lực y tế cơ sở.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn bảo hiểm xã hội các tỉnh triển khai quản lý, sử dụng, kiểm soát tài khoản thu chế độ mở tại Kho bạc Nhà nước và kết nối, trao đổi dữ liệu điện tử giữa hệ thống của 2 cơ quan.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã ban hành Công văn số 3688/BHXH-KT hướng dẫn một số nội dung liên quan đến việc xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế.

Trong quý IV năm 2026, Bộ Nội vụ khẩn trương hoàn thiện, tham mưu Chính phủ trình Quốc hội dự án Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm xã hội. Dự thảo Luật được đề xuất có hiệu lực thi hành từ ngày 1/3/2027.

Bộ Nội vụ đề xuất áp dụng trực tiếp mức đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc là 0,3% vào Quỹ Bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp tới hết ngày 31/12/2027. Từ thời điểm 1/1/2028, mức đóng được áp dụng bằng 0,5%.

Trong 8 tháng đầu năm 2026, Hà Nội ghi nhận hơn 9,7 triệu lượt khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, với tổng chi phí bảo hiểm y tế thanh toán hơn 22.000 tỷ đồng. Đáng chú ý, bệnh nhân ngoại tỉnh đến khám, chữa bệnh tại Hà Nội đạt tỷ trọng lớn, chiếm tới 50,9% tổng chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế toàn thành phố.

Đến năm 2030, mục tiêu đặt ra của Hà Nội là nâng tỷ lệ lực lượng lao động trong độ tuổi tham gia bảo hiểm xã hội đạt 70%, trong đó, tỷ lệ tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc là 60% và bảo hiểm xã hội tự nguyện là 10%.

Sau hơn 2 tháng triển khai chính sách mới, người tự đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ngoại trú vẫn còn băn khoăn về mức quyền lợi được hưởng, đặc biệt là cách tính 50% mức hưởng bảo hiểm y tế. Ngoài khám, xét nghiệm được hưởng trái tuyến theo quy định, thuốc có được hưởng không?