Phát biểu tại hội nghị, Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Nguyễn Đức Hòa cho biết, Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế được đưa vào vận hành từ đầu năm 2017, đến nay gần 10 năm, góp phần quan trọng trong chuyển đổi số, liên thông dữ liệu giữa cơ quan bảo hiểm xã hội và các cơ sở khám, chữa bệnh; phục vụ cải cách thủ tục hành chính, giám định, thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Tuy nhiên, qua tổng hợp báo cáo của bảo hiểm xã hội các tỉnh và kiến nghị của các cơ sở khám, chữa bệnh, vẫn còn tình trạng phải điều chỉnh, bổ sung dữ liệu thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Bên cạnh những nguyên nhân khách quan như sự cố an toàn thông tin, gián đoạn hoặc lỗi đồng bộ hệ thống, hạ tầng công nghệ thông tin, nguyên nhân chủ yếu là một số cơ sở khám, chữa bệnh chưa thực hiện nghiêm việc cập nhật, hoàn thiện các danh mục dùng chung theo Thông tư số 12/2026/TT-BTC của Bộ Tài chính, Quyết định số 130/QĐ-BYT và các quyết định điều chỉnh, bổ sung của Bộ Y tế.
Theo Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa, việc gửi lại dữ liệu nhiều lần làm hệ thống chậm, có nguy cơ quá tải do phải lưu trữ nhiều bản ghi; đồng thời khiến cơ sở khám, chữa bệnh tốn thêm thời gian, công sức điều chỉnh, gửi lại dữ liệu và chờ phản hồi. Cơ quan bảo hiểm xã hội cũng phải bố trí thêm nhân lực phối hợp tiếp nhận, xử lý dữ liệu, ảnh hưởng đến tiến độ tạm ứng, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế và làm gia tăng nguy cơ sai sót, tạo khoảng trống để lạm dụng, trục lợi quỹ.
Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa cho biết, ngày 10/2/2026, Bộ Tài chính ban hành Thông tư số 12/2026/TT-BTC, quy định cập nhật danh mục sử dụng trong liên thông dữ liệu; chuẩn hóa hồ sơ điện tử, quy trình gửi dữ liệu và hồ sơ đề nghị thanh toán qua Cổng tiếp nhận dữ liệu của Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế.
Từ yêu cầu thực tiễn, hội nghị tập trung hướng dẫn các cơ sở khám, chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội các cấp rà soát, tự kiểm tra, phát hiện và khắc phục dứt điểm những sai sót trong các bảng danh mục dùng chung phục vụ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Tại hội nghị, các đơn vị nghiệp vụ Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã trình bày các chuyên đề hướng dẫn đánh giá thực trạng cập nhật, chuẩn hóa, định dạng các danh mục theo Thông tư số 12/2026/TT-BTC; hướng dẫn làm sạch dữ liệu 6 bảng danh mục sử dụng trong liên thông dữ liệu khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, gửi và tiếp nhận Bảng kê chi tiết điều chỉnh (Mẫu 09/BH), đối chiếu, lập các mẫu biểu đề nghị thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Qua trao đổi, thảo luận, những khó khăn, vướng mắc phát sinh trong thực tiễn rà soát, chuẩn hóa và xử lý dữ liệu được các đơn vị làm rõ, thống nhất phương thức thực hiện, góp phần nâng cao chất lượng dữ liệu và hiệu quả liên thông, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Trên cơ sở ý kiến các đại biểu tại hội nghị, thay mặt lãnh đạo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Nguyễn Đức Hòa ghi nhận và tiếp thu các ý kiến trao đổi, góp ý, kiến nghị của đại diện Sở Y tế và các cơ sở khám, chữa bệnh...
Đồng chí Nguyễn Đức Hòa đề nghị các đơn vị liên quan thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Trung tâm Kiểm soát thanh toán bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế điện tử chủ động hướng dẫn, giải đáp và kịp thời tháo gỡ khó khăn, vướng mắc cho các cơ sở khám, chữa bệnh trong quá trình gửi dữ liệu lên Hệ thống.
Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa đề nghị các đơn vị tập trung nghiên cứu nội dung hướng dẫn, tổ chức thực hiện nghiêm túc, hiệu quả sau hội nghị. Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế sẽ kiên quyết không tiếp nhận dữ liệu đề nghị thanh toán không đúng quy định, quá hạn theo Thông tư số 12/2026/TT-BTC của Bộ Tài chính.
Cùng với đó, Bảo hiểm xã hội Việt Nam tiếp tục nâng cấp Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế, bổ sung các quy tắc giám định tự động, xác định rõ nguyên nhân từ chối dữ liệu, qua đó nâng cao khả năng phát hiện sai sót, hạn chế tình trạng phải điều chỉnh, gửi lại dữ liệu nhiều lần.
Đồng chí Nguyễn Đức Hòa đề nghị bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế và các cơ sở khám, chữa bệnh, nghiêm túc rà soát dữ liệu thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, bảo đảm tính chính xác của các bảng danh mục và dữ liệu trước khi gửi lên hệ thống; thực hiện đúng quy định, bảo đảm tiến độ; đồng thời tăng cường kỷ luật, kỷ cương trong quản lý tài chính, hành chính.
Việc xây dựng dữ liệu “đúng, đủ, sạch, thống nhất” ngay từ cơ sở sẽ tạo nền tảng để các hệ thống thông tin kết nối thông suốt, phục vụ hiệu quả công tác quản lý, điều hành, bảo đảm quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế và thúc đẩy chuyển đổi số trong khám, chữa bệnh.
