Nâng cao nghiệp vụ xử lý vi phạm hành chính về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp

Sau hơn 2 tháng triển khai chính sách mới, người tự đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ngoại trú vẫn còn băn khoăn về mức quyền lợi được hưởng, đặc biệt là cách tính 50% mức hưởng bảo hiểm y tế. Ngoài khám, xét nghiệm được hưởng trái tuyến theo quy định, thuốc có được hưởng không?

Ngày 25/9, Bộ Y tế cho biết, trong dự thảo Nghị định quy định về lộ trình tăng mức hưởng và phạm vi hưởng bảo hiểm y tế, cơ quan này đã đề xuất tăng mức đóng bảo hiểm y tế theo lộ trình từ 4,5% hiện nay lên 5,1% từ năm 2027, sau đó tăng lên 5,4% và 6%.

Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, tình hình thực hiện công tác thu, phát triển người tham gia của toàn hệ thống bảo hiểm xã hội có nhiều chuyển biến tích cực so với cùng kỳ năm 2025.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã có Quyết định số 793/QĐ-BHXH ban hành Quy chế quản lý rủi ro hoạt động đầu tư từ Quỹ Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp.

Đến hết tháng 8/2026, có 130,7 triệu lượt khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, với tổng chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế gần 118.000 tỷ đồng. Công tác khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế được triển khai trong điều kiện nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân ngày càng tăng, đi cùng với các quy định, chính sách mới về y tế và bảo hiểm y tế.

Nhằm tăng cường công tác phòng, chống các hành vi gian lận, trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội vừa ban hành công văn số 6269/BHXH-CĐBHYT gửi giám đốc/thủ trưởng các cơ sở khám, chữa bệnh (bảo hiểm y tế) trên địa bàn.

Giám đốc Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trong cả nước được yêu cầu chỉ đạo các đơn vị nghiệp vụ khẩn trương phối hợp, chủ động hướng dẫn các hộ kinh doanh, chủ hộ kinh doanh trên địa bàn lập hồ sơ kê khai và thực hiện nộp bảo hiểm xã hội đúng quy trình, đúng đối tượng theo các văn bản quy phạm pháp luật hiện hành.

Chuyển đổi sang thanh toán không dùng tiền mặt không chỉ tối ưu hóa quyền lợi cho người hưởng mà còn góp phần xây dựng nền an sinh xã hội hiện đại, minh bạch và đáp ứng hiệu quả mục tiêu Đề án 06 của Chính phủ trên địa bàn tỉnh Cà Mau.

Đối với tội gian lận bảo hiểm y tế, Hội đồng Thẩm phán Tòa án nhân dân tối cao đã ban hành hướng dẫn tại Nghị quyết số 05/2019/NQ-HĐTP. Bộ Công an cũng có văn bản hướng dẫn kiến nghị khởi tố tội danh này theo Bộ luật Hình sự.

Bảo hiểm xã hội Hà Nội hướng dẫn đơn vị sử dụng lao động khai báo số định danh cá nhân/căn cước công dân để bảo đảm chính xác, kịp thời chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội cho người lao động.

Trong 8 tháng đầu năm 2026, kết quả sau kiểm tra, kiểm tra chuyên ngành của Bảo hiểm xã hội Hà Nội đã phát hiện hơn 500 lượt người hưởng chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp sai quy định với tổng số tiền phải thu hồi về Quỹ Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp là 1,3 tỷ đồng.

Bảo hiểm xã hội tự nguyện đang trở thành điểm tựa an sinh thiết thực đối với lao động tự do, lao động nông thôn và những người không có hợp đồng lao động ổn định. Tại Cần Thơ, việc mở rộng diện bao phủ chính sách đang được triển khai bằng nhiều giải pháp, góp phần giúp người dân chủ động tích lũy cho tuổi già.

Trong quý III/2026, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã giải quyết hơn 4,8 triệu hồ sơ thủ tục hành chính, đạt tỷ lệ hơn 93% so với tổng số hồ sơ phải giải quyết.

Thủ tướng yêu cầu Bộ Tài chính chỉ đạo Bảo hiểm xã hội Việt Nam tiếp tục đồng bộ, liên thông, cập nhật dữ liệu khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế lên VNeID và các nền tảng dùng chung; phối hợp đối soát dữ liệu, ngăn ngừa thanh toán trùng, trục lợi Quỹ bảo hiểm y tế.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam vừa có công văn yêu cầu Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố tăng cường rà soát, chấn chỉnh hoạt động của các tổ chức hỗ trợ phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế trên địa bàn.

Theo Thứ trưởng Thường trực Y tế Vũ Mạnh Hà, việc xây dựng Nghị định sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 188/2025/NĐ-CP là cần thiết và cấp bách nhằm tiếp tục hoàn thiện hành lang pháp lý về bảo hiểm y tế, tháo gỡ những vướng mắc trong tổ chức thực hiện, bảo đảm tốt hơn quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế...

Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố cần đẩy mạnh quản lý, thu, đóng bảo hiểm bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế cho loại hình “doanh nghiệp một người”.

Tỷ lệ được trích lại số tiền đóng bảo hiểm y tế của học sinh-sinh viên, điều kiện và các nội dung chi chăm sóc sức khỏe ban đầu tại cơ sở giáo dục là những nội dung đáng quan tâm trong triển khai công tác bảo hiểm y tế học sinh-sinh viên đầu năm học mới.

Từ ngày 5/10/2026, trình tự, thủ tục thực hiện đăng ký hưởng trợ cấp hưu trí xã hội có một số thay đổi, người đăng ký hưởng cần biết.

Quy định mới của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về mức chi thù lao cho tổ chức hỗ trợ phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp và bảo hiểm y tế sẽ có hiệu lực thi hành kể từ ngày 1/10/2026, thay thế các quy định trước đó.

Các hành vi bị nghiêm cấm trong lĩnh vực bảo hiểm y tế hay trong hoạt động khám bệnh, chữa bệnh; tội gian lận bảo hiểm y tế… là một số thông tin đáng chú ý trong quy định pháp luật về xử lý hành vi gian lận, trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế.

Trong Kỳ họp thứ 2 của Quốc hội khóa XVI diễn ra vào tháng 10 tới, Bộ Nội vụ sẽ khẩn trương hoàn thiện, tham mưu Chính phủ trình Ủy ban Thường vụ Quốc hội, Quốc hội 3 dự án luật quan trọng liên quan tới lĩnh vực lao động, tiền lương và bảo hiểm xã hội.

Qua 8 tháng đầu năm 2026, thành phố Hà Nội dành gần 185 tỷ đồng hỗ trợ người tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện và hỗ trợ bảo hiểm y tế cho người dân.

Bộ Y tế cho biết, kiến nghị giảm độ tuổi hưởng trợ cấp hưu trí xã hội từ 75 xuống 70 tuổi cần được nghiên cứu tổng thể, đánh giá tác động về đối tượng thụ hưởng, nguồn lực ngân sách và tính bền vững của hệ thống an sinh xã hội.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn người tham gia tự đóng bảo hiểm y tế một số cách gia hạn và kiểm tra thông tin về giá trị sử dụng của thẻ sau khi đóng tiền. Qua đó, bảo đảm quyền lợi liên tục khi khám, chữa bệnh của người có thẻ bảo hiểm y tế.

Các đơn vị y tế trên địa bàn Hà Nội cần nghiêm túc thực hiện nhiều giải pháp trọng tâm để bảo đảm quyền lợi chính đáng cho người tham gia bảo hiểm y tế và quản lý hiệu quả Quỹ Bảo hiểm y tế.

Vào dịp đầu năm học mới, phụ huynh cần kiểm tra và cập nhật thông tin bảo hiểm y tế cho con để bảo đảm quyền lợi khám, chữa bệnh chính xác và thuận tiện.

Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội có văn bản về tăng cường phối hợp thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế trong sắp xếp, tổ chức lại các cơ sở giáo dục trên địa bàn.