Các bác sĩ khoa Ngoại cơ xương khớp Bệnh viện K vừa tiến hành phẫu thuật thành công cắt khối ung thư phần mềm khổng lồ thành bụng. Khối u kích thước rất lớn để lại khuyết hổng tại thành bụng được các bác sĩ phẫu thuật loại bỏ u và tạo hình bằng vạt tự thân.
Chủ quan không đi khám u thành bụng tái phát đường kính 20cm
Bệnh nhân T.C.Nh, 49 tuổi, ở Hà Nam đã phẫu thuật cắt khối u thành bụng cách đây 1 năm tại cơ sở y tế khác, nhưng khi đó u kích thước nhỏ, cuộc mổ diễn ra thuận lợi, kết quả giải phẫu bệnh là u xơ bì lồi ác tính độ thấp. Sau một thời gian, khối u tái phát tại thành bụng và phát triển rất nhanh, bệnh nhân Nh. chủ quan không đi khám lại, chỉ đến khi khối u quá lớn gây khó khăn trong sinh hoạt, bệnh nhân mới đến Bệnh viện K thăm khám, kết quả ban đầu khối u đã đạt kích thước đường kính khoảng 20cm.
Qua thăm khám và chụp MRI thành bụng cho thấy khối u trên rốn kích thước 166x170mm, bờ không đều, khối ăn mòn, làm khuyết cơ thành bụng trên đoạn dài 26mm, lan vào ổ bụng, tiến sát bó mạch mạc treo tràng trên. Tuy nhiên, theo đánh giá ban đầu, khối u chưa xâm lấn mạch máu và các cơ quan trong ổ bụng. Giải phẫu bệnh là sarcoma xơ bì lồi xâm lấn mô cơ vân.
Sau khi tiếp nhận bệnh nhân, các bác sĩ khoa Ngoại cơ xương khớp, Bệnh viện K đã phối hợp hội chẩn để lên phương án điều trị cho bệnh nhân.
Xác định đây là một ca khó vì u rất to lan rộng cả vào trong ổ bụng, các bác sĩ Khoa Ngoại cơ xương khớp đã hội chẩn và nhận định cần tiến hành phẫu thuật loại bỏ khối u và tạo hình cho người bệnh. Ê-kíp phẫu thuật đã hội chẩn kỹ càng phối hợp với các bác sĩ khoa Gây mê hồi sức về phương án gây mê, dự trù máu, lập các đường truyền tĩnh mạch trung tâm, theo dõi sát bệnh nhân trong suốt quá trình phẫu thuật để có phương án xử lý kịp thời diễn biến trong mổ.
Với tính chất là một ca bệnh khó, nguy cơ xảy ra tai biến cao, đặc biệt là tai biến mất máu, ngoài việc lên kế hoạch phẫu thuật tỉ mỉ, chính xác, ê-kíp cũng đã giải thích kỹ lưỡng, đồng thời cũng động viên tinh thần cho bệnh nhân và gia đình.
Quyết tâm thực hiện thành công ca mổ khó
Với mong muốn quyết tâm điều trị bệnh của bệnh nhân và gia đình cùng sự chuẩn bị kỹ càng, ê-kíp phẫu thuật khoa Ngoại cơ xương khớp Bệnh viện K gồm bác sĩ chuyên khoa II Hoàng Tuấn Anh – Trưởng khoa cùng Thạc sĩ, bác sĩ nội trú Hoàng Lê Minh, bác sĩ chuyên khoa II Hoàng Văn Nhạ đã tiến hành phẫu thuật cắt rộng u và tạo hình chuyển vạt cơ lưng rộng che phủ khuyết hổng kèm đặt lưới prolene phục hồi thành bụng.
Đánh giá trong phẫu thuật khối u thành bụng trước, trên rốn, kích thước lớn khoảng 20cm, xâm lấn cơ thẳng bụng, chảy nhiều máu do tăng sinh mạch nhiều. Bệnh nhân được cắt rộng tổn thương, phục hồi thành bụng bằng vạt cơ lưng rộng kết hợp đặt lưới prolene mesh. Đánh giá diện cắt không còn u.
Bác sĩ chuyên khoa II Hoàng Tuấn Anh – Trưởng khoa Ngoại cơ xương khớp chia sẻ: "Chúng tôi đánh giá trường hợp bệnh nhân Nh. là một ca bệnh khó, hiếm gặp. Bệnh nhân có u phần mềm kích thước rất lớn tổn thương vào hết các lớp thành bụng, da, cơ và phúc mạc; khối u có tính chất phát triển nhanh; vì vậy rất cần tiến hành phẫu thuật loại bỏ sớm để bảo đảm sức khoẻ của người bệnh trước nguy cơ vỡ khối u.
Trong mổ, ê-kíp cũng gặp nhiều thách thức như nguy cơ mất máu trong mổ; vị trí của khối u; ca mổ loại bỏ u kết hợp tạo hình khuyết hổng do đó các phương án đều được tính toán cân nhắc rất cẩn trọng".
Sau mổ bệnh nhân đã được theo dõi, chăm sóc cẩn thận do khối u lớn khuyết hổng thành bụng rộng mất nhiều tổ chức cân cơ. Bệnh nhân tiếp tục được thực hiện ca phẫu thuật lấy da mỏng vùng đùi hai bên ghép da che phủ khuyết hổng phần mềm (tổ chức hạt đã phát triển tốt).
May mắn cùng sự quyết tâm của các y bác sĩ cũng như bệnh nhân và gia đình, sau ca phẫu thuật kết hợp tạo hình, vết mổ bệnh nhân tiến triển tốt, dần dần phục hồi, bệnh nhân ra viện được theo dõi và đánh giá định kỳ.
Qua trường hợp của bệnh nhân Nh., các bác sĩ khuyến cáo với các khối u phần mềm có tính chất phát triển nhanh hoặc nằm ở vị trí sâu (dưới lớp cân ) bệnh nhân nên đến các cơ sở y tế chuyên sâu về bệnh lý ung bướu để được tư vấn và điều trị đúng phác đồ, tránh việc chẩn đoán nhầm thể bệnh dẫn đến điều trị không đúng phác đồ gây khó khăn cho việc điều trị triệt căn và theo dõi bệnh nhân.
