Ngày 20/11, Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức hội nghị trực tuyến về công tác kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế và thực hiện dự toán 2025, một số nhiệm vụ trọng tâm trong thực hiện chính sách bảo hiểm y tế 2 tháng cuối năm 2025.
Phát biểu khai mạc và chỉ đạo tại hội nghị, Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Lê Hồng Sơn yêu cầu bảo hiểm xã hội các tỉnh cần nghiêm túc đánh giá, nhìn nhận rõ những tồn tại, hạn chế, từ đó đề ra các giải pháp, phương hướng đồng bộ, kịp thời, hiệu quả để tập trung thực hiện tốt công tác triển khai chính sách bảo hiểm y tế trong 2 tháng cuối năm; tăng cường hơn nữa vai trò giám sát, chủ động phân tích dữ liệu chi phí khám, chữa bệnh, kịp thời phát hiện các dấu hiệu bất thường tại cơ sở khám, chữa bệnh để kiến nghị điều chỉnh ngay từ sớm, từ xa, không để phát sinh tình trạng vượt trần, vượt quỹ.
Tại hội nghị, chia sẻ về công tác giám định bảo hiểm y tế, Giám đốc Trung tâm Kiểm soát thanh toán bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế điện tử (Bảo hiểm xã hội Việt Nam) Nguyễn Tất Thao cho biết, qua thống kê cho thấy, tình hình khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên cả nước gia tăng khá mạnh. Tính đến ngày 10/11/2025, cả nước có hơn 162 triệu lượt khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, tăng 6,8% so cùng kỳ năm 2024.
Theo đó, một số địa phương có số tiền thanh toán bảo hiểm y tế tăng cao hơn so cùng kỳ năm 2024 như: Hà Nội (16,7%), TP.Hồ Chí Minh (13,6%), Thanh Hóa (20,4%), Đồng Nai (25,2%), Nghệ An (18,7%)…
Cụ thể, tại các cơ sở y tế ở một số thành phố lớn chi phí khám, chữa bệnh gia tăng khá nhiều, với số lượng chi phí bất thường khá lớn (các chi phí như tiền giường; tiền xét nghiệm; chẩn đoán hình ảnh; phẫu thuật, thủ thuật; chi phí y học cổ truyền tại một số cơ sở…). Một số cơ sở khám, chữa bệnh vẫn còn tình trạng chưa bảo đảm liên thông dữ liệu, gửi chậm dữ liệu.
Báo cáo của Trung tâm Kiểm soát thanh toán bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế điện tử cũng đã phân tích chi tiết các số liệu thống kê ở từng nhóm chi; tập trung phân tích ở từng nhóm cơ sở khám, chữa bệnh theo cấp chuyên môn kỹ thuật, so sánh ngày điều trị bình quân nội trú..., đồng thời chỉ rõ nhóm các địa phương và nhất là các cơ sở khám, chữa bệnh đang có các chỉ số cao hơn mức bình quân chung của cả nước để bảo hiểm xã hội các tỉnh nắm được và kịp thời có các giải pháp hỗ trợ kiểm soát hiệu quả.
Tại hội nghị, các đại biểu đã tập trung thảo luận và làm rõ thực trạng về những khó khăn, vướng mắc trong công tác tổ chức, thực hiện chính sách bảo hiểm y tế 10 tháng đầu năm, dự báo, các khó khăn sẽ gặp trong triển khai chính sách bảo hiểm y tế 2 tháng cuối năm; đồng thời, đề xuất các giải pháp cụ thể nhằm nâng cao hiệu quả tổ chức, thực hiện chính sách bảo hiểm y tế, đặc biệt trong công tác giám định, bảo đảm tối đa quyền lợi khám, chữa bệnh của người có thẻ bảo hiểm y tế...
Phát biểu kết luận hội nghị, Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Nguyễn Đức Hòa khẳng định, việc kiểm soát, giám định hiệu quả các chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế không chỉ nhằm sử dụng hợp lý nguồn Quỹ Bảo hiểm y tế, mà còn là cơ sở để bảo đảm nguồn lực tài chính để quyền lợi của người có thẻ bảo hiểm y tế ngày càng được tốt hơn, nhất là trong việc hỗ trợ hiệu quả hơn cho những bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo có chi phí cao, người bệnh bảo hiểm y tế có hoàn cảnh khó khăn.
Thống kê của Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho thấy, đến hết tháng 10/2025, số người tham gia bảo hiểm y tế trên cả nước là gần 95 triệu người, tăng 1,39 triệu người so với tháng 9/2025. Số tiền sử dụng dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế từ Quỹ Bảo hiểm y tế là 134 nghìn tỷ đồng, tăng 16,77% so cùng kỳ năm 2024.
