Tin tức Sản phẩm Câu chuyện phát triển Multimedia Hỏi/Đáp

Xã hội

Từ ngày 1/7, khám ngoại trú trái tuyến sẽ được bảo hiểm y tế thanh toán thế nào?

Từ ngày 1/7/2026, các quy định mới về chính sách bảo hiểm y tế chính thức có hiệu lực theo Luật Bảo hiểm y tế, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP và Nghị định số 161/2026/NĐ-CP của Chính phủ. Theo đó, người có thẻ bảo hiểm y tế được tăng mức hưởng trong một số trường hợp khám, chữa bệnh.

Từ 1/7, nhiều chính sách bảo hiểm y tế tăng quyền lợi cho người tham gia. (Ảnh: ĐỖ THOA)
Từ 1/7, nhiều chính sách bảo hiểm y tế tăng quyền lợi cho người tham gia. (Ảnh: ĐỖ THOA)

Khám, chữa bệnh ngoại trú tại một số cơ sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu được bảo hiểm y tế thanh toán 50%

Theo quy định mới, từ ngày 1/7/2026, người bệnh khám, chữa bệnh ngoại trú tại một số cơ sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu, tùy theo loại hình cơ sở đã được cơ quan có thẩm quyền xác định, sẽ được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 50% mức hưởng trong phạm vi được hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh còn lại ngoài danh mục quy định tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT, thay vì chưa được thanh toán như trước.

Quy định này góp phần giảm gánh nặng chi phí, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi hơn để người dân tiếp cận các dịch vụ y tế.

Làm rõ hơn về quy định này, bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế) cho biết, Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán tỷ lệ 50% chi phí khám ngoại trú trái tuyến theo mức hưởng trong phạm vi quyền lợi đối tượng khi khám tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản đạt trên 50 điểm, cơ sở tạm xếp cấp cơ bản, cơ sở cấp chuyên sâu mà trước 1/1/2025 được xếp tuyến tỉnh.

Thí dụ cách tính 1 số trường hợp cụ thể như sau:

• Bệnh nhân A có mức hưởng của đối tượng là 100% chi phí khám, chữa bệnh, đi khám trái tuyến có tổng chi phí của lần khám là 1.000.000 đồng tại Bệnh viện tỉnh cấp xếp cấp cơ bản, bệnh nhân sẽ được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán như sau: 1.000.000 đồng x 100% x 50% = 500.000 đồng. Phần bệnh nhân tự chi trả chỉ còn 500.000 đồng.

• Bệnh nhân B có mức hưởng của đối tượng là 80% chi phí khám, đi khám trái tuyến có tổng chi phí của lần khám là 1.000.000 đồng tại Bệnh viện tỉnh cấp xếp cấp cơ bản, bệnh nhân được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán như sau: 1.000.000 đồng x 80% x 50% = 400.000 đồng. Phần bệnh nhân tự trả chỉ còn 600.000 đồng.

Từ 1/7, hóa đơn khám bảo hiểm y tế dưới 379.500 đồng được miễn phí

Bên cạnh đó, người bệnh được miễn hoàn toàn chi phí nếu hóa đơn mỗi lần khám bảo hiểm y tế dưới 379.500 đồng, kể từ ngày 1/7.

Quy định trên là một trong nhiều chính sách bảo hiểm y tế mới có hiệu lực, trùng thời điểm cả nước áp dụng mức lương cơ sở mới 2,53 triệu đồng mỗi tháng. Theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh nếu chi phí cho một lần khám thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tương đương 379.500 đồng.

ndo_br_kcb-qy.jpg
Người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh nếu chi phí cho một lần khám thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tương đương 379.500 đồng. (Ảnh: ĐỖ THOA)

Chia sẻ thêm về quy định này, bà Trang cho hay, khi khám, chữa bệnh đúng tuyến, người bệnh được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh ở cơ sở khám, chữa bệnh thuộc tất cả các cấp chuyên môn kỹ thuật ban đầu, cơ bản, chuyên sâu.

Khi khám, chữa bệnh trái tuyến, người bệnh được hưởng theo tỷ lệ mức hưởng quy định tại Khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế theo công thức: Tổng chi phí khám, chữa bệnh x tỷ lệ hưởng theo từng điểm cụ thể tại Khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế.

Thí dụ trường hợp bệnh nhân có tổng chi phí là 370.000 đồng thì:

• Theo điểm a Khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế "a) 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định;" thì được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán: 370.000 đồng x 100% = 370.000 đồng. Như vậy bệnh nhân không phải chi trả đồng nào.

• Theo điểm c Khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế "c) 40% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu, trừ trường hợp quy định tại các điểm a, b, đ và h khoản này"; thì được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán: 370.000 đồng x 100% x 40% = 148.000 đồng. Trong trường hợp này, bệnh nhân tự trả 222.000 đồng.

Đồng thời, người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên sẽ được quỹ chi trả 100% chi phí trong phạm vi hưởng khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở, tương đương 15.180.000 đồng.

Mức thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật cũng được điều chỉnh. Theo đó, trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế được chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật thì Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương 113.850.000 đồng.

Ngoài ra, quy định cũng làm rõ mức thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong một số trường hợp đặc thù như người tham gia bảo hiểm y tế đến khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu không có hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu) hoặc chưa xuất trình đầy đủ thủ tục theo quy định. Các mức thanh toán được xác định theo tỷ lệ mức lương cơ sở, bảo đảm hài hòa quyền lợi người bệnh và khả năng chi trả của Quỹ Bảo hiểm y tế.

Người dân có thể tìm hiểu cấp của bệnh viện kèm số điểm tại trang thông tin (website) của Cục Quản lý Khám, chữa bệnh (Bộ Y tế); website Sở Y tế các địa phương hay website bệnh viện. Bộ Y tế quy định trách nhiệm của các cơ quan, đơn vị này phải công khai các thông tin này tới người dân.

Đỗ Thoa

Tin liên quan

bảo hiểm y tế khám trái tuyến chính sách mới chi phí khám Quỹ Bảo hiểm y tế

Có thể bạn quan tâm

Đồng chí Nguyễn Sỹ Quân, Chủ nhiệm Ủy ban Kiểm tra Tỉnh ủy Điện Biên tặng quà, động viên lực lượng đang thực hiện lấy mẫu tại Nghĩa trang Liệt sĩ Tông Khao, tỉnh Điện Biên.

Thăm, động viên lực lượng làm nhiệm vụ khai quật, lấy mẫu hài cốt liệt sĩ tại Nghĩa trang Liệt sĩ Tông Khao

Kịp thời động viên các lực lượng đang thực hiện khai quật, lấy mẫu hài cốt liệt sĩ chưa xác định danh tính, sáng 14/7, đồng chí Nguyễn Sỹ Quân cùng tập thể cán bộ, lãnh đạo Ủy ban Kiểm tra Tỉnh ủy Điện Biên đã thăm, trao quà động viên các cán bộ, chiến sĩ đang làm nhiệm vụ tại Nghĩa trang Liệt sĩ Tông Khao.

Một dự án nhà ở xã hội tại phường Bình Trưng.

Bỏ đề xuất áp dụng quy định thời hạn sở hữu nhà chung cư trong dự thảo Luật Nhà ở sửa đổi

Tại dự thảo Luật Nhà ở sửa đổi mới nhất, Điều 97, mục 1, Chương VII, dự thảo Luật Nhà ở sửa đổi quy định về thời hạn sở hữu nhà chung cư. Thông tin này nhận được nhiều ý kiến góp ý nên đề xuất sở hữu chung cư có thời hạn đã được đưa ra khỏi nội dung của dự thảo Luật Nhà ở sửa đổi.

Trung tướng Nguyễn Đức Hưng cùng lãnh đạo tỉnh Quảng Ninh, Bộ Chỉ huy quân sự tỉnh và phường Cẩm Phả tặng những phần quà ý nghĩa tới gia đình bà Đỗ Thị Định.

Bộ Tư lệnh Quân khu 3 thăm, tặng quà gia đình chính sách ở phường Cẩm Phả

Nhân kỷ niệm 79 năm Ngày Thương binh-Liệt sĩ (27/7/1947-27/7/2026), ngày 14/7, Đoàn công tác của Bộ Tư lệnh Quân khu 3 do Trung tướng Nguyễn Đức Hưng, Ủy viên Trung ương Đảng, Ủy viên Quân ủy Trung ương, Chính ủy Quân khu 3 đã đến thăm, tặng quà gia đình bà Đỗ Thị Định, con đẻ của nạn nhân chất độc màu da cam ở phường Cẩm Phả.

Ban chuyên trách hai tỉnh ký kết biên bản bàn giao, tiếp nhận hài cốt liệt sĩ. (Ảnh: PHƯƠNG VŨ)

Bàn giao, tiếp nhận 14 hài cốt liệt sĩ tại tỉnh Tà Keo, Vương quốc Campuchia

Ngày 14/7, tại tỉnh Tà Keo, Vương quốc Campuchia, Ban Chuyên trách tỉnh An Giang và Ban Chuyên trách tỉnh Tà Keo (Campuchia) tổ chức Lễ ký kết biên bản bàn giao, tiếp nhận hài cốt liệt sĩ quân tình nguyện và chuyên gia Việt Nam hy sinh trong các thời kỳ chiến tranh được quy tập trên địa bàn tỉnh Tà Keo trong mùa khô 2025-2026.

Các lực lượng nỗ lực chữa cháy xuyên đêm.

Xuyên đêm chữa cháy ở Thanh Hóa

Nỗ lực chữa cháy xuyên đêm, sang ngày 14/7, lực lượng chữa cháy chuyên nghiệp Công an tỉnh Thanh Hóa đã dập tắt hoàn toàn vụ hỏa hoạn tại cơ sở sản xuất ở khu công nghiệp Tây Bắc Ga, phường Hàm Rồng.

Quảng Ngãi xử lý nghiêm các hành vi vi phạm trong hoạt động vận tải hành khách đường thủy.

Quảng Ngãi siết chặt hoạt động giao thông đường thủy nội địa tuyến Sa Kỳ-Lý Sơn và đảo Lớn-đảo Bé

Sau vụ tai nạn giao thông đường thủy đặc biệt nghiêm trọng tại đặc khu Phú Quốc (An Giang) và để bảo đảm an toàn trong mùa mưa bão, Sở Xây dựng tỉnh Quảng Ngãi yêu cầu ngành chức năng, các đơn vị, địa phương liên quan siết chặt hoạt động giao thông đường thủy nội địa trên tuyến Sa Kỳ-Lý Sơn và đảo Lớn-đảo Bé. 

Dù đã hoạt động hơn 40 năm nhưng trạm bơm An Quốc (xã Trà Giang, tỉnh Hưng Yên) chưa được thay thế những thiết bị hoen gỉ, cũ nát.

Bất cập hệ thống thủy lợi ở Hưng Yên

Biến đổi khí hậu diễn biến ngày càng phức tạp, gây ra hình thái thời tiết cực đoan, khác biệt với những thông số thiết kế các công trình thủy lợi. Điều này đã hạn chế năng lực phục vụ của công trình, ảnh hưởng trực tiếp đến phát triển kinh tế-xã hội nói chung và ngành nông nghiệp Hưng Yên nói riêng.

Đức Giám mục Phêrô Lê Tấn Lợi, Giám mục Giáo phận Cần Thơ (thứ 2 từ trái qua) tặng quà tri ân lãnh đạo tỉnh Cà Mau.

Tăng cường phối hợp phát triển Trung tâm hành hương Tắc Sậy

Chiều 13/7, đoàn Tòa Giám mục Cần Thơ do Đức Giám mục Phêrô Lê Tấn Lợi, Giám mục Giáo phận Cần Thơ làm Trưởng đoàn đã đến thăm, tri ân lãnh đạo tỉnh Cà Mau vì sự quan tâm, phối hợp và tạo điều kiện tổ chức thành công lễ tuyên phong Chân phước Linh mục Phanxicô Xaviê Trương Bửu Diệp tại Trung tâm hành hương Tắc Sậy.

Tin nổi bật ngày 13/7: Khắc phục những khoảng trống để văn hóa thực sự là nền tảng tinh thần, động lực tăng trưởng; Khởi tố thêm 15 bị can liên quan Kỳ thi tốt nghiệp trung học phổ thông tại Tuyên Quang

Tin nổi bật ngày 13/7: Khắc phục những khoảng trống để văn hóa thực sự là nền tảng tinh thần, động lực tăng trưởng; Khởi tố thêm 15 bị can liên quan Kỳ thi tốt nghiệp trung học phổ thông tại Tuyên Quang

Khắc phục những khoảng trống để văn hóa thực sự là nền tảng tinh thần, động lực tăng trưởng; Bảo tàng Lịch sử Quân sự Việt Nam đón nhận Huân chương Bảo vệ Tổ quốc hạng Ba; Khởi tố thêm 15 bị can liên quan Kỳ thi tốt nghiệp trung học phổ thông năm 2026 tại Tuyên Quang… là một số tin tức nổi bật ngày 13/7/2026.

Đồng chí Trung tướng Bùi Quốc Oai, Bí thư Đảng ủy, Chính ủy Cảnh sát biển Việt Nam dâng hương tưởng niệm các Anh hùng liệt sĩ Tàu không số C43B. (Ảnh: ANH ĐÀO)

Xúc động Lễ tưởng niệm các Anh hùng liệt sĩ Tàu không số C43B

Chiều tối 13/7, Đoàn công tác khảo sát, nắm bắt tình hình các vùng biển, đảo ven bờ miền trung do đồng chí Trung tướng Bùi Quốc Oai, Bí thư Đảng ủy, Chính ủy Cảnh sát biển Việt Nam làm Trưởng đoàn, đã tổ chức Lễ tưởng niệm các Anh hùng liệt sĩ Tàu không số C43B trên vùng biển Quy Thiện, tỉnh Gia Lai.

Thượng tướng Nguyễn Văn Gấu, Ủy viên Trung ương Đảng, Thứ trưởng Quốc phòng, Phó Trưởng Ban Chỉ đạo quốc gia thăm hỏi, động viên các lực lượng tham gia Chiến dịch.

Ban Chỉ đạo Quốc gia kiểm tra công tác tìm kiếm, quy tập và xác định danh tính hài cốt liệt sĩ tại Quảng Ngãi

Chiều ngày 13/7, Đoàn công tác của Ban Chỉ đạo Quốc gia về tìm kiếm, quy tập và xác định danh tính hài cốt liệt sĩ do Thượng tướng Nguyễn Văn Gấu, Ủy viên Trung ương Đảng, Thứ trưởng Quốc phòng, Phó Trưởng Ban Chỉ đạo Quốc gia làm Trưởng đoàn đã kiểm tra công tác tìm kiếm, quy tập hài cốt liệt sĩ tại Quảng Ngãi.