Tin tức Sản phẩm Câu chuyện phát triển Multimedia Hỏi/Đáp

Xã hội

Từ ngày 1/7, khám ngoại trú trái tuyến sẽ được bảo hiểm y tế thanh toán thế nào?

Từ ngày 1/7/2026, các quy định mới về chính sách bảo hiểm y tế chính thức có hiệu lực theo Luật Bảo hiểm y tế, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP và Nghị định số 161/2026/NĐ-CP của Chính phủ. Theo đó, người có thẻ bảo hiểm y tế được tăng mức hưởng trong một số trường hợp khám, chữa bệnh.

Từ 1/7, nhiều chính sách bảo hiểm y tế tăng quyền lợi cho người tham gia. (Ảnh: ĐỖ THOA)
Từ 1/7, nhiều chính sách bảo hiểm y tế tăng quyền lợi cho người tham gia. (Ảnh: ĐỖ THOA)

Khám, chữa bệnh ngoại trú tại một số cơ sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu được bảo hiểm y tế thanh toán 50%

Theo quy định mới, từ ngày 1/7/2026, người bệnh khám, chữa bệnh ngoại trú tại một số cơ sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu, tùy theo loại hình cơ sở đã được cơ quan có thẩm quyền xác định, sẽ được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 50% mức hưởng trong phạm vi được hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh còn lại ngoài danh mục quy định tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT, thay vì chưa được thanh toán như trước.

Quy định này góp phần giảm gánh nặng chi phí, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi hơn để người dân tiếp cận các dịch vụ y tế.

Làm rõ hơn về quy định này, bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế) cho biết, Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán tỷ lệ 50% chi phí khám ngoại trú trái tuyến theo mức hưởng trong phạm vi quyền lợi đối tượng khi khám tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản đạt trên 50 điểm, cơ sở tạm xếp cấp cơ bản, cơ sở cấp chuyên sâu mà trước 1/1/2025 được xếp tuyến tỉnh.

Thí dụ cách tính 1 số trường hợp cụ thể như sau:

• Bệnh nhân A có mức hưởng của đối tượng là 100% chi phí khám, chữa bệnh, đi khám trái tuyến có tổng chi phí của lần khám là 1.000.000 đồng tại Bệnh viện tỉnh cấp xếp cấp cơ bản, bệnh nhân sẽ được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán như sau: 1.000.000 đồng x 100% x 50% = 500.000 đồng. Phần bệnh nhân tự chi trả chỉ còn 500.000 đồng.

• Bệnh nhân B có mức hưởng của đối tượng là 80% chi phí khám, đi khám trái tuyến có tổng chi phí của lần khám là 1.000.000 đồng tại Bệnh viện tỉnh cấp xếp cấp cơ bản, bệnh nhân được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán như sau: 1.000.000 đồng x 80% x 50% = 400.000 đồng. Phần bệnh nhân tự trả chỉ còn 600.000 đồng.

Từ 1/7, hóa đơn khám bảo hiểm y tế dưới 379.500 đồng được miễn phí

Bên cạnh đó, người bệnh được miễn hoàn toàn chi phí nếu hóa đơn mỗi lần khám bảo hiểm y tế dưới 379.500 đồng, kể từ ngày 1/7.

Quy định trên là một trong nhiều chính sách bảo hiểm y tế mới có hiệu lực, trùng thời điểm cả nước áp dụng mức lương cơ sở mới 2,53 triệu đồng mỗi tháng. Theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh nếu chi phí cho một lần khám thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tương đương 379.500 đồng.

ndo_br_kcb-qy.jpg
Người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh nếu chi phí cho một lần khám thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tương đương 379.500 đồng. (Ảnh: ĐỖ THOA)

Chia sẻ thêm về quy định này, bà Trang cho hay, khi khám, chữa bệnh đúng tuyến, người bệnh được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh ở cơ sở khám, chữa bệnh thuộc tất cả các cấp chuyên môn kỹ thuật ban đầu, cơ bản, chuyên sâu.

Khi khám, chữa bệnh trái tuyến, người bệnh được hưởng theo tỷ lệ mức hưởng quy định tại Khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế theo công thức: Tổng chi phí khám, chữa bệnh x tỷ lệ hưởng theo từng điểm cụ thể tại Khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế.

Thí dụ trường hợp bệnh nhân có tổng chi phí là 370.000 đồng thì:

• Theo điểm a Khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế "a) 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định;" thì được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán: 370.000 đồng x 100% = 370.000 đồng. Như vậy bệnh nhân không phải chi trả đồng nào.

• Theo điểm c Khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế "c) 40% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu, trừ trường hợp quy định tại các điểm a, b, đ và h khoản này"; thì được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán: 370.000 đồng x 100% x 40% = 148.000 đồng. Trong trường hợp này, bệnh nhân tự trả 222.000 đồng.

Đồng thời, người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên sẽ được quỹ chi trả 100% chi phí trong phạm vi hưởng khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở, tương đương 15.180.000 đồng.

Mức thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật cũng được điều chỉnh. Theo đó, trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế được chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật thì Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương 113.850.000 đồng.

Ngoài ra, quy định cũng làm rõ mức thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong một số trường hợp đặc thù như người tham gia bảo hiểm y tế đến khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu không có hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu) hoặc chưa xuất trình đầy đủ thủ tục theo quy định. Các mức thanh toán được xác định theo tỷ lệ mức lương cơ sở, bảo đảm hài hòa quyền lợi người bệnh và khả năng chi trả của Quỹ Bảo hiểm y tế.

Người dân có thể tìm hiểu cấp của bệnh viện kèm số điểm tại trang thông tin (website) của Cục Quản lý Khám, chữa bệnh (Bộ Y tế); website Sở Y tế các địa phương hay website bệnh viện. Bộ Y tế quy định trách nhiệm của các cơ quan, đơn vị này phải công khai các thông tin này tới người dân.

Đỗ Thoa

Tin liên quan

bảo hiểm y tế khám trái tuyến chính sách mới chi phí khám Quỹ Bảo hiểm y tế

Có thể bạn quan tâm

Tin nổi bật ngày 1/10: Tổng Bí thư, Chủ tịch nước làm việc với Ban Chính sách, chiến lược Trung ương; Thủ tướng chủ trì Hội nghị thực hiện công tác đánh giá, xếp loại cán bộ

Tin nổi bật ngày 1/10: Tổng Bí thư, Chủ tịch nước làm việc với Ban Chính sách, chiến lược Trung ương; Thủ tướng chủ trì Hội nghị thực hiện công tác đánh giá, xếp loại cán bộ

Tháo gỡ “điểm nghẽn”, xây dựng năng lực nghiên cứu, dự báo, tham mưu chiến lược đủ mạnh; Triển khai đồng bộ, hiệu quả, quyết tâm phấn đấu đạt cao nhất các mục tiêu, chỉ tiêu của năm 2026; Bảo đảm các nội dung trình Quốc hội thực sự chín về chính trị và khả thi về thực tiễn... là một số tin tức nổi bật trong ngày 1/10/2026.

[Video] Chính phủ kéo dài thời hạn áp dụng loạt sắc thuế ưu đãi đối với xăng dầu đến hết năm

[Video] Chính phủ kéo dài thời hạn áp dụng loạt sắc thuế ưu đãi đối với xăng dầu đến hết năm

Chính phủ vừa ban hành Nghị quyết số 43/NQ-CP về việc kéo dài thời gian miễn, giảm thuế đối với mặt hàng xăng dầu. Theo đó, các sắc thuế gồm thuế nhập khẩu ưu đãi, thuế bảo vệ môi trường và thuế giá trị gia tăng (VAT) đối với xăng dầu tiếp tục được duy trì ở mức 0% thêm 3 tháng.

Phó Chủ tịch nước Võ Thị Ánh Xuân chúc các cụ sống vui, sống khỏe bên gia đình và con cháu. (Ảnh: ANH ĐÀO)

Phó Chủ tịch nước Võ Thị Ánh Xuân thăm, chúc thọ người cao tuổi tại Đà Nẵng

Nhân Ngày Quốc tế người cao tuổi (1/10) và hưởng ứng Tháng hành động vì người cao tuổi Việt Nam năm 2026, chiều 1/10, đồng chí Võ Thị Ánh Xuân, Bí thư Trung ương Đảng, Phó Chủ tịch nước và đoàn công tác Trung ương cùng đại diện lãnh đạo thành phố Đà Nẵng đã đến thăm, tặng quà, chúc thọ các cụ cao niên tròn 100 tuổi trên địa bàn.

Phó Thủ tướng Phạm Thị Thanh Trà tặng quà người cao tuổi tiêu biểu từ 90 tuổi trở lên đang cư trú trên địa bàn thành phố Hải Phòng. (Ảnh: ĐÀM THANH)

Kết hợp hài hòa giữa bảo vệ, chăm sóc và phát huy vai trò người cao tuổi

Ngày 1/10, tại Hải Phòng, Hội Người cao tuổi Việt Nam, Bộ Y tế và thành phố Hải Phòng phối hợp tổ chức Lễ phát động Tháng hành động vì người cao tuổi Việt Nam năm 2026 với chủ đề "Cộng đồng chung tay chăm sóc tích hợp người cao tuổi trong xu thế già hóa dân số" và hưởng ứng Ngày Quốc tế Người cao tuổi 1/10.

Trạm Y tế xã Hoàng Hoa Thám, tỉnh Hưng Yên khám sức khỏe định kỳ cho học sinh trong xã. (Ảnh: PHẠM HÀ)

Tháo gỡ nhiều vướng mắc về khám sức khỏe miễn phí toàn dân

Bộ Y tế hướng dẫn bác sĩ xem xét nếu tại thời điểm khám sức khỏe định kỳ, các kết quả xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh còn giá trị tham khảo cho chẩn đoán thì không chỉ định thực hiện lại nhằm tránh lãng phí... Đồng thời, cho phép khám tại nhà đối với người cao tuổi, người khuyết tật nặng, người bệnh nặng, người nằm một chỗ.

Người dân thôn Tầm Ngân (xã Lâm Sơn, tỉnh Khánh Hòa) vất vả xoay xở trong sinh hoạt với từng xô nước ít ỏi hứng được từ suối hoặc múc từ các giếng đào.

Thiếu nước ở Tây Khánh Sơn

Ở xã Tây Khánh Sơn, tỉnh Khánh Hòa, người dân thường xuyên đối mặt tình trạng thiếu nước sinh hoạt và nước tưới. Mùa mưa, nước từ núi đổ về đục ngàu, mưa lũ cuốn trôi, vùi lấp đường ống khiến việc cấp nước bị gián đoạn.

Người cao tuổi là nguồn lực, là động lực cho sự phát triển bền vững của đất nước. (Ảnh: TTXVN)

Phát huy vai trò, vị thế người cao tuổi

Thời gian qua, nhiều chính sách an sinh, nâng cao phúc lợi, chất lượng cuộc sống của người cao tuổi đã được Chính phủ cùng các địa phương triển khai mạnh mẽ nhằm thích ứng với tốc độ già hóa dân số đang diễn ra rất nhanh ở nước ta, biến thách thức thành cơ hội và phát huy tiềm năng của lực lượng này...

Tin nổi bật ngày 30/9: Tổng Bí thư, Chủ tịch nước Tô Lâm chủ trì Hội nghị Quân ủy Trung ương và dự Hội nghị Đảng ủy Công an Trung ương; Ủy ban Kiểm tra Trung ương thi hành kỷ luật tổ chức đảng và đảng viên

Tin nổi bật ngày 30/9: Tổng Bí thư, Chủ tịch nước Tô Lâm chủ trì Hội nghị Quân ủy Trung ương và dự Hội nghị Đảng ủy Công an Trung ương; Ủy ban Kiểm tra Trung ương thi hành kỷ luật tổ chức đảng và đảng viên

Hội nghị lần thứ ba Quân ủy Trung ương nhiệm kỳ 2025-2030; Đảng ủy Công an Trung ương tổ chức Hội nghị quý III năm 2026; ASEAN luôn là ưu tiên chiến lược trong chính sách đối ngoại của Việt Nam; Tạm dừng tuyên án phúc thẩm các bị cáo vụ sai phạm tại dự án Bệnh viện Bạch Mai, Việt Đức cơ sở 2…là một số tin tức nổi bật ngày 30/9.