Với mục tiêu bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế lên hàng đầu, thời gian qua, ngành bảo hiểm xã hội và ngành y tế đã phối hợp chặt chẽ trong công tác khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, góp phần bảo vệ và nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân.
Theo báo cáo của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, tính đến hết tháng 6/2023, cả nước có gần 91 triệu người tham gia bảo hiểm y tế, đạt tỷ lệ gần 92% dân số. Kết quả nêu trên cho thấy, hầu hết người dân đã tham gia và được thụ hưởng chính sách bảo hiểm y tế nhân văn, ưu việt của Đảng và Nhà nước ta. Đây cũng là tiền đề quan trọng để nước ta tiếp tục phấn đấu hiện thực hóa mục tiêu đạt 95% dân số tham gia bảo hiểm y tế vào năm 2025 theo Nghị quyết
20-NQ/TW ngày 25/10/2017 của Hội nghị lần thứ 6 Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa XII về tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân đề ra.
Bảo đảm quyền lợi của người dân khi tham gia khám, chữa bệnh
Cùng với việc mở rộng độ bao phủ tham gia bảo hiểm y tế, cơ hội để người dân được tiếp cận các dịch vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ngày càng mở rộng, số lượt khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả tăng cao. Theo thống kê của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, trong vài năm trở lại đây, mỗi năm quỹ Bảo hiểm y tế chi trả hơn 100 nghìn tỷ đồng cho việc khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Riêng 6 tháng đầu năm 2023, cả nước có gần 83 triệu lượt người khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế nội trú và ngoại trú, với số tiền giám định, thanh toán hơn 57 nghìn tỷ đồng. Chính sách bảo hiểm y tế đã giúp giảm chi trực tiếp từ tiền túi của người dân cho dịch vụ y tế, góp phần tạo sự công bằng trong chăm sóc sức khỏe, nhất là đối với người nghèo, cận nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi; nhiều trường hợp đã được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám, chữa bệnh lên đến hàng tỷ đồng.
Từ giữa năm 2022 xảy ra tình trạng thiếu thuốc, vật tư y tế tại nhiều cơ sở y tế trên toàn quốc, cũng như những vướng mắc về chính sách làm ảnh hưởng đến việc thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh có bảo hiểm y tế.
Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã kịp thời quán triệt, chỉ đạo bảo hiểm xã hội các địa phương tập trung, phối hợp chặt chẽ ngành y tế hướng dẫn, giải quyết khó khăn vướng mắc và bảo đảm việc cung ứng đầy đủ thuốc, vật tư y tế phục vụ cho công tác khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Sau khi Chính phủ ban hành Nghị quyết số 144/NQ-CP ngày 5/11/2022 về bảo đảm thuốc, trang thiết bị y tế và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đã tháo gỡ rất nhiều khó khăn về cơ chế chính sách. Đến quý IV/2022 tình trạng thiếu thuốc, vật tư y tế đã cơ bản được khắc phục tại tất cả các địa phương.
Để bảo đảm quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã phối hợp Bộ Y tế và các bộ, ngành liên quan đề xuất cơ chế chính sách nhằm tháo gỡ các vướng mắc thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với các dịch vụ kỹ thuật được thực hiện trên các máy do nhà trúng thầu vật tư, hóa chất cung cấp sau khi trúng thầu vật tư, hóa chất, cơ bản; các trang thiết bị y tế xã hội hóa chưa kịp chuyển đổi sang hình thức sở hữu theo quy định của Nghị định 151/2017/NĐ-CP. Ngày 4/3/2023, Chính phủ đã ban hành Nghị quyết số 30/NQ-CP sửa đổi khoản 4 của Nghị quyết 144/NQ-CP ngày 5/11/2022 của Chính phủ. Nghị quyết đã cơ bản tháo gỡ khó khăn vướng mắc trong sử dụng trang thiết bị y tế và thanh toán chi phí dịch vụ kỹ thuật thực hiện từ các trang thiết bị này.
Cải cách thủ tục hành chính tạo thuận lợi khi đi khám, chữa bệnh
Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã tích cực triển khai việc sử dụng căn cước công dân khi làm thủ tục khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế thay thế thẻ bảo hiểm y tế giấy, giúp đơn giản hóa thủ tục, tiết kiệm thời gian cho người dân khi khám, chữa bệnh. Đến nay, đã có 12.504 cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đồng ý sử dụng căn cước công dân gắn chip (97,6%); với 31 triệu lượt sử dụng, tra cứu (được tích hợp trên ứng dụng VneID - ứng dụng định danh điện tử quốc gia) rất tiện lợi.
Cùng với đó, bước đầu ứng dụng sinh trắc học tại cơ sở khám, chữa bệnh, vừa bảo đảm quyền lợi cho người dân, vừa tiết kiệm chi phí và tăng cường quản lý của các cơ quan, chống lãng phí, trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế. Qua đó, khắc phục tình trạng mượn thẻ bảo hiểm y tế, căn cước công dân, tiết kiệm chi phí…; đồng thời, giúp ngành Bảo hiểm xã hội Việt Nam quản lý chặt chẽ, chính xác, tránh trục lợi, phục vụ tốt công tác giám định, kiểm tra, thanh tra, quản lý với khoảng 170 triệu lượt khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế mỗi năm.
Với sự kết nối liên thông dữ liệu khám, chữa bệnh của gần 13 nghìn cơ sở khám, chữa bệnh và ứng dụng hệ thống giám định điện tử, việc quản lý, giám sát chi phí khám, chữa bệnh, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã góp phần quan trọng giúp Bộ Y tế theo dõi, giám sát việc thực hiện kỷ luật, kỷ cương khám, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo đúng quy định của pháp luật; bảo đảm sử dụng hiệu quả nguồn quỹ bảo hiểm y tế, giúp các cơ sở khám, chữa bệnh ngày một tuân thủ tốt hơn các quy định của pháp luật.
