Thời gian qua, nhiều người có thẻ bảo hiểm y tế bị mắc các bệnh hiểm nghèo, bệnh nặng đã được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả hàng trăm triệu đồng đến hàng tỷ đồng chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế...
Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, tất cả người dân đều có quyền tham gia bảo hiểm y tế và có phạm vi mức hưởng bảo hiểm y tế như nhau theo từng nhóm đối tượng; người tham gia và được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán số tiền khám, chữa bệnh không giới hạn theo phạm vi, mức hưởng, có thể lên tới hàng tỷ đồng/năm.
Đáng chú ý, người tham gia được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán đầy đủ các chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định, không bị giới hạn về: loại bệnh, tuổi tác, số ngày điều trị hay tổng chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Cùng với đó, quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế ngày càng được mở rộng cả về phạm vi và mức hưởng. Chất lượng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế được quan tâm, cải thiện, người dân được tiếp cận nhiều dịch vụ y tế hiện đại, hiệu quả cao.
Hiện nay, danh mục thuốc được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán cơ bản đáp ứng đầy đủ nhu cầu khám, chữa bệnh của người bệnh với hơn 1.000 hoạt chất, sinh phẩm tân dược và hàng trăm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu. Trong đó, có nhiều thuốc điều trị bệnh hiếm, ung thư, bệnh máu không đông, tim mạch,…
Đây là các nhóm bệnh phải điều trị dài ngày hoặc suốt đời, có chi phí điều trị lớn, người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế được chỉ định sử dụng dài ngày và có thuốc dùng suốt đời cho quá trình điều trị bệnh. Việc chi trả này, cũng giúp những người mắc bệnh hiểm nghèo có thêm động lực, niềm tin để tiếp tục điều trị bệnh.
Hiện nay, ngoài các chi phí về thuốc, người tham gia bảo hiểm y tế còn được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả các chi phí dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế. Trong đó có các phẫu thuật, thủ thuật cao, chi phí lớn như: Phẫu thuật bằng robot, phẫu thuật thay khớp, thay đĩa đệm cột sống, đặt máy tạo nhịp tim…, có một số loại vật tư y tế được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán có giá trị lên đến hàng trăm triệu đồng.
Theo thống kê của Bảo hiểm xã hội Việt Nam từ năm 2024 đến hết tháng 5/2025, một số trường hợp người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả chi phí lớn, với mức trung bình lên tới 3-4 tỷ đồng/trường hợp, như: Người bệnh có mã thẻ BHYT TE13535212XXXXX, sinh năm 2019, tỉnh Hà Nam, được quỹ BHYT chi trả cao nhất là hơn 4,888 tỷ đồng với chẩn đoán bệnh chính là “Bệnh tích luỹ glycogen”; Người bệnh có mã thẻ TE10101318XXXXX, sinh năm 2021, Thành phố Hà Nội, được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả cao thứ 2 là với mức chi hơn 4,304 tỷ đồng với chẩn đoán bệnh chính là “Thiếu máu”, tích luỹ glycogen và viêm phổi; hay bệnh nhân có mã thẻ TE13036226XXXXX, sinh năm 2019, tỉnh Hải Dương, được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả cao thứ 3 với hơn 4,287 tỷ đồng với chẩn đoán bệnh chính là tích luỹ glycogen...
Trong những năm gần đây, trung bình mỗi năm quỹ Bảo hiểm y tế thực hiện chi trả chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế với số tiền hơn 100 nghìn tỷ đồng cho khoảng gần 150 triệu lượt người khám, chữa bệnh.
Chỉ tính riêng năm 2024, quỹ Bảo hiểm y tế đã thực hiện chi trả chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế với tổng số tiền là 142.985 tỷ đồng, cho 183,6 triệu lượt người khám, chữa bệnh.
Có thể thấy, trong bối cảnh chi phí y tế gia tăng, việc chi trả kịp thời, đúng quy định của quỹ Bảo hiểm y tế đã mang lại lòng tin và quyền lợi chính đáng cho người tham gia chính sách.
Người dân tham gia đã giảm đáng kể các khoản chi phí dành cho y tế, đặc biệt với nhiều người mắc bệnh nặng, mãn tính, có số đợt khám, chữa bệnh dài ngày với chi phí cao... đã có thêm động lực, vượt qua khó khăn bệnh tật. Quỹ Bảo hiểm y tế không chỉ góp phần hỗ trợ tài chính kịp thời cho người bệnh, mà còn tạo điều kiện để các cơ sở khám, chữa bệnh được hoạt động ổn định, có điều kiện nâng cao chất lượng phục vụ.
