Bệnh viện Đa khoa Medlatec vừa tiếp nhận bệnh nhân nữ, 65 tuổi đến khám với các dấu hiệu không rầm rộ, cách 3 ngày vào viện, bệnh nhân xuất hiện đau bụng hạ sườn phải, đau âm ỉ, liên tục, không sốt, không vàng da, không vàng mắt.
Bệnh nhân phát hiện sỏi túi mật cách đây 5 năm, tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid máu 3 năm. Hiện bệnh nhân đang dùng Amlordipin 5mg/ngày, Perindopril 4mg/ngày, Metoprolol 25mg/ngày. Các thành viên gia đình không có bất thường.
Khám toàn thân bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, dấu hiệu sinh tồn bình thường; khám bụng: ấn đau hạ sườn phải, dấu hiệu Murphy dương tính nên được chẩn đoán sơ bộ theo dõi viêm túi mật do sỏi.
Sau đó, bác sĩ chỉ định bệnh nhân làm xét nghiệm, thực hiện các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh (siêu âm ổ bụng, chụp CT, chụp X-quang tim phổi, điện tâm đồ). Bác sĩ kết luận bệnh nhân có hình ảnh viêm túi mật cấp do sỏi mật và bùn túi mật; nang gan/Gan thoái hóa mỡ độ II, hạch rốn gan.
Bệnh nhân tiếp tục được chỉ định chụp cắt lớp vi tính tầng trên ổ bụng, túi mật đo được kích thước to, đường kính ngang xấp xỉ 59mm, thành dày xấp xỉ 6mm, còn ngấm thuốc sau tiêm, không thấy khối choán chỗ, trong lòng không thấy sỏi cản quang, thâm nhiễm mỡ nhẹ xung quanh túi mật. Bệnh nhân có kết luận túi mật kích thước to, dày thành túi mật - theo dõi viêm túi mật.
Theo bác sĩ chuyên khoa 2 Nguyễn Văn Thưởng, sau khi có kết luận chẩn đoán, các bác sĩ đã giải thích cho bệnh nhân về việc cần nhập viện ngay để phẫu thuật, nhưng bệnh nhân không đồng ý mà xin về.
Tuy nhiên, sau 2 ngày, bệnh nhân tiếp tục đau bụng hạ sườn phải với mức độ tăng dần, không rõ sốt nên quay lại bệnh viện khám lại.
Khi tiếp nhận bệnh nhân và hồi cứu kết quả đã làm, để tránh biến chứng nên các bác sĩ lập tức làm thủ tục để bệnh nhân nhập viện phẫu thuật cấp cứu.
Bằng phương pháp điều trị phẫu thuật cắt túi mật, bệnh nhân sau mổ ổn định với tiến triển rất tốt, sau mổ ngày thứ năm được rút dẫn lưu ổ bụng và ra viện ngày thứ bảy sau mổ.
Trực tiếp phẫu thuật cho bệnh nhân, bác sĩ Thưởng cho biết: “Phẫu thuật cắt túi mật có thể được tiến hành bằng phương pháp mổ nội soi hoặc mổ mở. Ở bệnh nhân này, ban đầu chúng tôi chọn phẫu thuật nội soi cắt túi mật, nhưng sau đó phải chuyển sang mổ mở do túi mật viêm căng to, tổ chức xung quanh dính nhiều, có rất nhiều sỏi. Mở túi mật của bệnh nhân, chúng tôi đã gắp ra 54 viên sỏi, viên sỏi lớn kích thước 27mm”.
Mặc dù có chỉ định mổ cấp cứu trong tình trạng sốc cùng nhiều lo lắng, nhưng sau điều trị thành công, bệnh nhân cảm thấy vô cùng may mắn và thấy như được “hồi sinh” lần thứ hai sau khi chấm dứt cơn đau bụng hành hạ trước đây và tình trạng sức khỏe hiện tại ổn định.
Trong suốt thời gian điều trị, bệnh nhân cũng được truyền máu, kháng sinh, dịch truyền và giảm đau sau mổ.
Đồng thời, để đánh giá hiệu quả điều trị, ngay sau mổ 1 ngày, 2 ngày, bệnh nhân được làm xét nghiệm và được siêu âm ổ bụng, giải phẫu bệnh sau mổ. Siêu âm ổ bụng sau mổ hình ảnh nang gan, nang thận trái và sau cắt túi mật hiện tại không thấy bất thường.
Không chủ quan khi có sỏi túi mật
Viêm túi mật cấp do sỏi túi mật là tình trạng viêm của túi mật, với nguyên nhân tắc nghẽn do sỏi kẹt cổ ống túi mật, hoặc sỏi to gây cản trở sự thông thương của túi mật với đường mật.
Viêm túi mật cấp là 1 cấp cứu ngoại khoa hàng đầu ở Việt Nam. Bệnh thường gặp ở nữ nhiều hơn nam, hay xảy ra ở độ tuổi trung niên và người già.
Bệnh này không có biến chứng, thường có tiên lượng tốt, tỷ lệ tử vong khá thấp. Hầu hết viêm túi mật sau điều trị giảm triệu chứng trong vòng 1-4 ngày, nhưng có khoảng 25-30% số ca không đáp ứng điều trị, phát triển thành dạng biến chứng hoại tử thủng, cần phải can thiệp bằng phẫu thuật cấp cứu.
Viêm túi mật mật cấp có biến chứng hoại tử hoặc thủng gây viêm phúc mạc mật thì tiên lượng xấu hơn. Thủng túi mật xảy ra ở 10-15% trường hợp, tỷ lệ tử vong vào khoảng 5-10%.
Để được chẩn đoán kịp thời và tránh hậu quả đáng tiếc xảy ra do viêm túi mật do sỏi, người dân nên cảnh giác trước các dấu hiệu đau quặn ở thượng vị hay hạ sườn phải có thể lan lên vai phải, vùng dưới sườn phải có dấu hiệu thành bụng co cứng...
Đặc biệt, bệnh này có thể kèm theo dấu hiệu vàng da, tiêu chảy, sốt cao... nên người dân không được chủ quan mà cần đi thăm khám để được chẩn đoán xác định và có hướng xử trí, điều trị kịp thời.
