Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Ninh và Bảo hiểm xã hội các cơ sở trên địa bàn đang thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với 99 cơ sở y tế.
Chỉ tính riêng trong tháng 9/2025, trên địa bàn tỉnh Bắc Ninh đã có 569.649 lượt khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (bằng 109,12% so với cùng kỳ năm 2024; 94,22% so với tháng trước) với tổng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đề nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội thanh toán là 345,45 tỷ đồng (bằng 111,95% so với cùng kỳ năm 2024; 85,64% so với tháng trước).
Để bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo bảo hiểm y tế, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế hợp lý, hiệu quả, kịp thời ngăn chặn, phát hiện, và xử lý nghiêm các hành vi vi phạm pháp luật về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Ninh đang quyết liệt tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi bảo hiểm y tế.
Mới đây, Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Ninh có Công văn số 673/BC-BHXH gửi các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội cơ sở về việc chấn chỉnh công tác khám chữa bệnh, thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh nâng cao tinh thần trách nhiệm, xây dựng kế hoạch kiểm tra, giám sát, chấn chỉnh công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, tăng cường công tác tự kiểm tra, phòng chống hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế.
Theo đó, Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Ninh nhấn mạnh yêu cầu các cơ sở khám chữa bệnh không để xảy ra tình trạng lập hồ sơ bệnh án khống, kê đơn thuốc khống, cấp thuốc không đầy đủ cho người bệnh để chiếm dụng thuốc, tiền của quỹ bảo hiểm y tế; bảo đảm quyền lợi của người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế, không yêu cầu người bệnh tự chi trả các dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế mặc dù đã có trong danh mục được quỹ bảo hiểm y tế chi trả.
Mặt khác, thường xuyên kiểm tra, rà soát tình trạng hoạt động của máy móc, trang thiết bị y tế phục vụ công tác khám chữa bệnh. Chú trọng kiểm tra, đánh giá chỉ định dịch vụ khám chữa bệnh nhằm phát hiện, ngăn chặn tình trạng lạm dụng chỉ định điều trị nội trú, chỉ định dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng (xét nghiệm, nội soi, chẩn đoán hình ảnh...), ghi tên dịch vụ kỹ thuật, tên chẩn đoán không đúng với tình trạng bệnh nhằm được chi trả với giá dịch vụ cao hơn.
Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Ninh yêu cầu các cơ sở khám chữa bệnh kiên quyết từ chối thanh toán các chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng quy định. Cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu để xảy ra gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế tại đơn vị…
