Ngày 27/12, Bảo hiểm xã hội Việt Nam có Công văn hỏa tốc số 3986/BHXH-CSYT hướng dẫn bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương và bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng về thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo Nghị quyết số 144/NQ-CP của Chính phủ.
Công văn nêu rõ, ngày 5/11/2022, Chính phủ ban hành Nghị quyết số 144/NQ-CP về việc bảo đảm thuốc, trang thiết bị y tế và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Tại Khoản 3 của Nghị quyết này đã quy định “cho phép quyết toán, thanh toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2021 bằng chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo báo cáo quyết toán năm của cơ sở khám, chữa bệnh sau khi đã được cơ quan bảo hiểm xã hội giám định theo quy định tại Khoản 2, Điều 32 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 đã được sửa đổi, bổ sung bởi Luật số 46/2014/QH13...”.
Ngay sau đó, Bộ Y tế cũng có Công văn số 6979/BYT-BH vào ngày 1/12/2022 hướng dẫn triển khai thực hiện Khoản 3 Nghị quyết số 144/NQ-CP.
Trên cơ sở đó, công văn của Bảo hiểm xã hội Việt Nam nhằm hướng dẫn nghiệp vụ cho bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương và Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng (gọi chung là bảo hiểm xã hội các tỉnh) triển khai kịp thời yêu cầu đặt ra trong Nghị quyết số 144/NQ-CP của Chính phủ, hướng dẫn thực hiện của Bộ Y tế và trên cơ sở Quyết định số 501/QĐ-TTg ngày 30/3/2021 của Thủ tướng Chính phủ về việc giao dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2021.
Tại Công văn số 3986/BHXH-CSYT, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã thông báo chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế được quyết toán bổ sung theo Nghị quyết số 144/NQ-CP.
Các chi phí bổ sung này được xác định trên cơ sở báo cáo thẩm định chi phí vượt tổng mức thanh toán năm 2021 và đề xuất thanh toán của bảo hiểm xã hội các tỉnh (theo Công văn số 3417/BHXH -CSYT ngày 10/11/2022 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam).
Cụ thể, tổng chi phí được quyết toán bổ sung do bảo hiểm xã hội các tỉnh đề nghị thanh toán theo Nghị quyết số 144/NQ-CP là hơn 4.502,4 tỷ đồng, trong đó chi phí nằm trong dự toán là hơn 4.325 tỷ đồng, chi phí vượt dự toán gần 177,4 tỷ đồng.
Công văn của Bảo hiểm xã hội Việt Nam cũng thống kê chi tiết chi phí đề nghị thanh toán của từng địa phương để làm căn cứ thực hiện và hướng dẫn thanh toán cho từng nhóm chi phí như sau:
Đối với chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt tổng mức thanh toán trong dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao năm 2021: Đề nghị bảo hiểm xã hội các tỉnh thực hiện thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt tổng mức thanh toán trong phạm vi dự toán năm 2021 cho các cơ sở khám, chữa bệnh ngay sau khi nhận được nguồn kinh phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam cấp, thực hiện quyết toán vào quý IV/2022 theo đúng quy định.
Đối với chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt tổng mức thanh toán, vượt dự toán Thủ tướng Chính phủ giao năm 2021: Bảo hiểm xã hội Việt Nam sẽ tạm cấp cho bảo hiểm xã hội các tỉnh sau khi được Hội đồng quản lý Bảo hiểm xã hội Việt Nam phê duyệt. Đề nghị bảo hiểm xã hội các tỉnh phối hợp với cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế báo cáo cụ thể nguyên nhân vượt dự toán được giao trước ngày 10/1/2023.
Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu bảo hiểm xã hội các tỉnh khẩn trương triển khai thực hiện thanh quyết toán theo đúng quy định. Bảo hiểm xã hội các tỉnh chịu trách nhiệm về tính chính xác của số liệu đưa vào thanh quyết toán.
Trong quá trình triển khai, nếu có vướng mắc, cần kịp thời báo cáo Bảo hiểm xã hội Việt Nam (Ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế) để được hướng dẫn giải quyết.
Nghị quyết số 144/NQ-CP ngày 5/11/2022 của Chính phủ nêu rõ:
- Về việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế:
Cho phép quyết toán, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2021 bằng chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo báo cáo quyết toán năm của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sau khi đã được cơ quan bảo hiểm xã hội giám định theo quy định tại khoản 2 Điều 32 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 đã được sửa đổi, bổ sung bởi Luật số 46/2014/QH13, trong đó:
+ Tiền khám bệnh, tiền giường và tiền dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm, máu, chế phẩm máu đã được sử dụng cho người bệnh trong phạm vi hưởng và mức hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế: Việc quyết toán, thanh toán thực hiện theo số lượng thực tế sử dụng và mức giá theo quy định hiện hành.
+ Chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế chưa được tính trong giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hoặc sử dụng trong các kỹ thuật chưa được ban hành giá khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đã được sử dụng cho người bệnh trong phạm vi hưởng và mức hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế: Việc quyết toán, thanh toán thực hiện theo số lượng thực tế sử dụng và giá mua theo quy định của pháp luật về đấu thầu.
- Cho phép tiếp tục thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của các dịch vụ kỹ thuật thực hiện bằng máy do nhà thầu cung cấp sau khi trúng thầu vật tư, hóa chất theo kết quả lựa chọn nhà thầu đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt theo quy định của Luật Đấu thầu trước ngày Nghị quyết này có hiệu lực.
Thời hạn thực hiện theo thời gian thực hiện hợp đồng đã ký trước ngày Nghị quyết này có hiệu lực hoặc không quá 12 tháng kể từ ngày Nghị quyết này có hiệu lực.
Các cơ quan trong quá trình thanh tra, kiểm tra, kiểm toán, thực hiện nhiệm vụ chuyên môn có trách nhiệm đánh giá, kết luận theo quy định pháp luật và Nghị quyết này, hạn chế ảnh hưởng đến hoạt động của các đơn vị, địa phương, bảo vệ các tổ chức, cá nhân thực hiện công khai, minh bạch, không tiêu cực trong mua sắm, đấu thầu.
