Bỏ thủ tục thanh toán trực tiếp cho người tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục

Bộ Y tế vừa có văn bản hướng dẫn tổ chức thực hiện Nghị định 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế. Một trong những nội dung quan trọng của Công văn 6872/BYT-BH là hướng dẫn thanh toán trực tiếp chi phí bảo hiểm y tế đối với người tham gia đủ 5 năm liên tục...

Từ 1/7/2025, người tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục không còn phải thanh toán trực tiếp.
Từ 1/7/2025, người tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục không còn phải thanh toán trực tiếp.

Giải quyết các trường hợp thanh toán trực tiếp trước ngày 1/7/2025

Bộ Y tế cho biết, theo Điểm b khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính lớn hơn 6 tháng lương cơ sở được thanh toán trực tiếp phần vượt này tại cơ quan Bảo hiểm xã hội, cụ thể:

Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan Bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.

Tuy nhiên, quy định này chấm dứt hiệu lực từ ngày 1/7/2025 theo khoản 4 Điều 70 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, khi Nghị định mới chính thức có hiệu lực và thay thế Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

Sau ngày 1/7/2025, không còn thủ tục thanh toán trực tiếp

Bộ Y tế cho hay, theo Điều 54 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, quy định về thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đã không còn bao gồm trường hợp người tham gia đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Cơ quan Bảo hiểm xã hội và cơ sở khám, chữa bệnh bảo đảm quyền lợi và thanh toán cho người bệnh theo quy định, người bệnh không phải thực hiện thủ tục thanh toán trực tiếp.

Cơ quan Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm tổng hợp, cập nhật thường xuyên thông tin số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính của người bệnh, thời điểm người bệnh tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục trở lên và thông báo trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh căn cứ số tiền cùng chi trả lũy kế và thời điểm người bệnh tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục trở lên để xác định thời điểm người bệnh đủ điều kiện để được hưởng miễn cùng chi trả trong lần khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh.

Thay vào đó, cơ quan Bảo hiểm xã hội và cơ sở khám, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm quyền lợi cho người bệnh và thực hiện thanh toán nội bộ, người bệnh không phải làm thủ tục thanh toán trực tiếp như trước đây.

Như vậy, kể từ ngày 1/7/2025, người tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục sẽ không còn phải tự nộp hồ sơ thanh toán trực tiếp, mà việc xác định và miễn cùng chi trả sẽ được thực hiện tự động qua hệ thống dữ liệu giữa cơ quan Bảo hiểm xã hội và cơ sở khám, chữa bệnh.

Cơ sở khám, chữa bệnh và cơ quan Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm thực hiện đúng quy định về xác định chi phí thuộc phạm vi, quyền lợi bảo hiểm y tế và chi phí cùng chi trả của người bệnh, gửi dữ liệu thanh toán, công bố thông tin đầy đủ, chính xác, kịp thời trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của cơ quan Bảo hiểm xã hội theo quy định.

Xác định rõ chi phí cùng chi trả đối với người tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục

Theo điểm b khoản 2 Điều 18 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, cơ quan Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm tổng hợp thông tin số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính của người bệnh, thời điểm người bệnh tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục trở lên và thông báo trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

Cơ sở khám, chữa bệnh căn cứ số tiền cùng chi trả lũy kế và thời điểm người bệnh tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục trở lên để xác định thời điểm người bệnh đủ điều kiện để được hưởng miễn cùng chi trả trong lần khám, chữa bệnh của người bệnh.

Bộ Y tế nhấn mạnh, trường hợp cơ sở khám, chữa bệnh xác định chi phí thuộc phạm vi, quyền lợi bảo hiểm y tế và chi phí cùng chi trả của người bệnh hoặc gửi dữ liệu thanh toán không đúng quy định làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế thì cơ sở khám, chữa bệnh phải chịu trách nhiệm.

Trường hợp cơ quan Bảo hiểm xã hội có không công bố thông tin đầy đủ, chính xác, kịp thời theo quy định để làm cơ sở tra cứu thì cơ quan Bảo hiểm xã hội có phải chịu trách nhiệm.

Có thể bạn quan tâm

Thanh niên diễu hành hưởng ứng mít tinh kỷ niệm Ngày Dân số Thế giới 2026 tại Hương Yên ngày 10/7/2026. (Ảnh: PV)

Gỡ rào cản để người trẻ tự tin kết hôn và sinh con

Người trẻ vẫn coi trọng các mối quan hệ gắn bó và mong muốn có gia đình. Tuy nhiên, trong xã hội hiện nay, áp lực kinh tế, đời sống vật chất lẫn tinh thần cùng các chuẩn mực xã hội khác biệt giữa nam và nữ trong vai trò cha mẹ... đang là những rào cản khiến đa số họ e ngại, chậm, thậm chí ngại kết hôn.

Tin nổi bật ngày 12/7: Quy định của Ban Bí thư về đảng ủy cấp trên cơ sở trong doanh nghiệp nhà nước; Khởi tố vụ án hình sự, tạm giữ thuyền trưởng vụ lật ca-nô ở Phú Quốc

Tin nổi bật ngày 12/7: Quy định của Ban Bí thư về đảng ủy cấp trên cơ sở trong doanh nghiệp nhà nước; Khởi tố vụ án hình sự, tạm giữ thuyền trưởng vụ lật ca-nô ở Phú Quốc

Quy định của Ban Bí thư về đảng ủy cấp trên cơ sở trong doanh nghiệp nhà nước; Khởi tố vụ án hình sự, tạm giữ thuyền trưởng vụ lật ca-nô ở Phú Quốc làm 15 du khách tử vong; Động đất tại Venezuela: Số người thiệt mạng vượt 4.300 người… là một số tin tức nổi bật ngày 12/7.

"Yêu trọn niềm vui": Mở ra không gian kết nối cùng trẻ đặc biệt

"Yêu trọn niềm vui": Mở ra không gian kết nối cùng trẻ đặc biệt

Ngày 12/7, hơn 1.300 tác phẩm nghệ thuật do trẻ rối loạn phổ tự kỷ và trẻ có nhu cầu đặc biệt thực hiện đã được giới thiệu tới công chúng tại sự kiện trải nghiệm nghệ thuật "Yêu trọn niềm vui", do công ty bảo hiểm Tokio Marine Việt Nam (TMIV) phối hợp cùng doanh nghiệp xã hội Tòhe tổ chức tại Complex 01 (Hà Nội).

Góc nhỏ sáng tạo của Nguyễn Đăng Hào.

Góp sức lan tỏa thông điệp sống xanh

Sau biến cố khiến anh Nguyễn Đăng Hào mất hơn 50% sức khỏe và không còn đủ khả năng theo đuổi công việc sửa chữa máy tính và điện thoại, niềm đam mê hội họa năm nào đã trở thành điểm tựa giúp anh cùng vợ gánh vác cuộc sống, đồng thời lan tỏa thông điệp sống xanh và truyền cảm hứng sáng tạo đến nhiều bạn trẻ.

Người dân tuyến bờ Đông Kênh Đê trong phải chật vật di chuyển trên con đường trơn trượt, tiềm ẩn nhiều nguy cơ tai nạn.

Người dân mong ngóng con đường bê-tông kiên cố

Hơn 40 năm kể từ ngày đặt chân đến vùng đất ven biển của xã Khánh Hưng (tỉnh Cà Mau), bà Trần Thị Dinh và những người cùng xóm vẫn vẹn nguyên khát khao và niềm mong mỏi giản dị: Có một con đường bê-tông kiên cố đi lại hằng ngày, không phải lội sình trong những ngày mưa tầm tã.

Toby James Foster (ở giữa) cùng bạn bè trước giờ lên đường tham gia chiến dịch tình nguyện “Mùa hè xanh” năm 2026.

“Mùa hè xanh” với nhiều đổi mới

Là đợt hoạt động thường niên với ý nghĩa đặc biệt với sinh viên Thủ đô, chiến dịch tình nguyện “Mùa hè xanh” mang đến môi trường rèn luyện, trải nghiệm và trưởng thành, thúc đẩy tinh thần, ý chí cống hiến của các bạn trẻ.

Mưa lớn gây sạt lở nhiều tuyến đường trên địa bàn tỉnh Điện Biên.

Khắc phục hậu quả mưa lũ tại các tỉnh miền núi phía bắc

Từ đêm 10/7 đến sáng 11/7, mưa lớn kéo dài gây lũ ống, lũ quét và sạt lở đất ở Sơn La gây thiệt hại nặng về nhà ở, sản xuất nông nghiệp và hạ tầng, song không có thiệt hại về người. Tỉnh có 56 hộ dân và một số công trình bị ảnh hưởng, trong đó 28 hộ được di dời khẩn cấp đến nơi an toàn.

Những nỗ lực tìm kiếm và hỗ trợ các du khách gặp nạn vẫn đang được các cơ quan chức năng phối hợp triển khai ở mức cao nhất.

An Giang: Triển khai cứu hộ vụ lật ca-nô ở Phú Quốc

Khoảng 13 giờ ngày 11/7, ca-nô mang số hiệu AG 26751 của Công ty Ocean Pear Island, đang chở 32 du khách cùng 3 thành viên tổ lái di chuyển từ Hòn Mây Rút được khoảng 400m về lại cảng An Thới, đặc khu Phú Quốc, tỉnh An Giang bất ngờ gặp sự cố và lật úp, khiến toàn bộ hành khách và thuyền viên rơi xuống biển.

[Video] Thủ tướng yêu cầu khẩn trương làm rõ nguyên nhân vụ đuối nước khiến 5 học sinh tử vong tại Lâm Đồng

[Video] Thủ tướng yêu cầu khẩn trương làm rõ nguyên nhân vụ đuối nước khiến 5 học sinh tử vong tại Lâm Đồng

Phó Thủ tướng Phạm Thị Thanh Trà vừa ký Công điện số 46 ngày 10/7/2026 của Thủ tướng Chính phủ gửi Bộ trưởng các Bộ: Y tế, Giáo dục và Đào tạo và Chủ tịch UBND các tỉnh, TP; Ban Tuyên giáo và Dân vận Trung ương; Ủy ban Trung ương Mặt trận Tổ quốc Việt Nam về tiếp tục tăng cường công tác phòng, chống đuối nước đối với trẻ em.

[Video] Hà Nội triển khai đợt cao điểm bảo đảm chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH không gián đoạn

[Video] Hà Nội triển khai đợt cao điểm bảo đảm chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH không gián đoạn

UBND TP Hà Nội vừa ban hành kế hoạch tổ chức đợt cao điểm liên ngành nhằm bảo đảm việc chi trả lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng không bị gián đoạn và hỗ trợ người dân hoàn thiện các thủ tục theo quy định của Luật BHXH năm 2024. Đợt cao điểm dự kiến triển khai trong 15 ngày, từ 10-25/7, trên phạm vi toàn thành phố.