Phòng khám đa khoa Nam Sơn trực thuộc Công ty trách nhiệm hữu hạn Y dược công nghệ cao Nghi Sơn; địa chỉ tại Dự Quần 1, phường Xuân Lâm, thị xã Nghi Sơn, tỉnh Thanh Hóa.
Bên cạnh việc chỉ ra những ưu điểm, như phòng khám cơ bản thực hiện đúng các quy định trong tổ chức, thực hiện hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, cơ sở vật chất, nhân lực, thiết bị y tế bảo đảm quy định điều kiện cấp phép hoạt động; kết luận Thanh tra chỉ rõ những tồn tại. Đó là một số khu vực của phòng khám chưa sạch sẽ. Phòng khám chưa thực hiện đầy đủ các quy định về nguyên tắc, tiêu chuẩn thực hành tốt bảo quản thuốc theo quy định phụ lục IV của Thông tư 36/2018/TT-BYT ngày 22/11/2018 của Bộ trưởng Y tế.
Một số hóa đơn nhập thuốc, hóa chất xét nghiệm không có thể hiện số lô, hạn dùng, không có phiếu báo lô sản xuất, hạn sử dụng; chưa lập sổ theo dõi sử dụng hóa chất xét nghiệm, vật tư y tế.
Kiểm tra xác suất số lượng tồn kho cho thấy, số lượng thuốc tồn kho thực tế và trên sổ sách của hệ thống phần mềm quản lý không khớp nhau. Một số thuốc sử dụng tại phòng khám bị từ chối qua giám định khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế do chỉ định thuốc không hợp lý, thuốc ngoài danh mục sử dụng.
Thêm nữa, một số trường hợp khám bệnh, được chỉ định dịch vụ kỹ thuật chưa hợp lý; có tên người thực hiện dịch vụ trên sổ thủ thuật, nhưng thực tế không đi làm, nên cơ quan bảo hiểm xã hội đã từ chối thanh toán 53.441.200 đồng qua giám định 1.084 lượt siêu âm.
Nguyên nhân của những tồn tại nêu trên do bộ phận dược phòng khám chưa rà soát kỹ các hóa đơn, chưa tham mưu người phụ trách chuyên môn thực hiện công bố về nguyên tắc, tiêu chuẩn thực hành tốt bảo quản thuốc theo quy định; người phụ trách chuyên môn chưa xem xét, rà soát kỹ các quy định trong thanh toán thuốc bảo hiểm y tế, kiểm soát, đối chiếu thủ thuật mặc định người thực hiện trên phần mềm với nhân lực thực tế thực hiện.
Theo đó, Chánh Thanh tra Sở Y tế Thanh Hóa đề nghị Phòng khám đa khoa Nam Sơn khắc phục các tồn tại, thiếu sót trong kết luận thanh tra; tăng cường cập nhật các văn bản quy định pháp luật trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, sử dụng hiệu quả Quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Thanh tra Sở Y tế Thanh Hóa cũng kiến nghị Bảo hiểm xã hội Khu vực VI tiếp tục chỉ đạo rà soát chi phí đề nghị thanh toán khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Phòng khám đa khoa Nam Sơn, nội dung không đủ điều kiện thanh toán, đã từ chối thanh toán hơn 53 triệu đồng.
