Sản phụ Nguyễn Thị Lê (34 tuổi, ở Nghệ An) xuất hiện tình trạng đái máu nhiều, đe dọa tính mạng của cả hai mẹ con ở tuần thai thứ 32. Gia đình đưa chị đến bệnh viện tỉnh thăm khám nhưng không tìm ra được nguyên nhân. Ngày 8-10, chị được chuyển ra Bệnh viện Bạch Mai.
BS Hoàng Anh Tuấn, Khoa Thận Tiết niệu, Bệnh viện Bạch Mai cho biết, bệnh nhân Lê nhập viện trong tình trạng đau bụng vùng thắt lưng phải và vùng hạ vị kèm theo đái máu nhiều, nước tiểu đỏ sẫm. Hình ảnh siêu âm cho thấy đài bể thận phải giãn kèm theo nhiều máu cục trong đài bể thận phải và bàng quang.
“Nhận định đây là tình trạng cấp cứu đối với cả sản phụ và thai nhi, chúng tôi thực hiện hai cuộc hội chẩn toàn khoa và nhanh chóng đi đến quyết định mổ cấp cứu để lấy thai, sau đó chụp mạch thận để tìm nguyên nhân”, BS Tuấn cho hay.
Ngày 10-10 bệnh nhân được bác sĩ sản khoa mổ lấy thai với sự tham gia phối hợp của nhiều chuyên khoa liên quan: nhi, huyết học truyền máu, gây mê hồi sức... sẵn sàng ứng cứu và xử lý các tình huống có thể xảy ra đối với sản phụ và thai nhi. Sau 30 phút, kíp mổ đã lấy ra bé trai nặng 1800g trong tình trạng rất nặng, suy hô hấp, trẻ không tự khóc được. Các bác sĩ đã tiến hành hồi sức tim phổi sơ sinh ngay tại phòng mổ, sau ba phút toàn trạng của cháu đã tốt hơn, nhịp tim trên 100 lần/phút. Bệnh nhi được chuyển về phòng sơ sinh khoa Nhi để tiếp tục hồi sức trong lồng ấp: thở máy, truyền dịch, theo dõi 24/24 giờ. Sau 15 ngày chăm sóc tích cực, bệnh nhi đã ổn định và được ra khỏi lồng ấp, trẻ tự bú được 20-30ml sữa/ bữa và tăng cân dần.
Một ngày sau sinh, sản phụ được chụp mạch thận và phát hiện có vỡ dị dạng động mạch cực dưới thận phải. “Đây là nguyên nhân gây ra tình trạng đái máu. Chúng tôi đã thực hiện kỹ thuật nút mạch thận cho sản phụ tại Trung Tâm Điện quang. Đến nay, tình trạng đái máu của bệnh nhân giảm dần. Ngày thứ năm sau can thiệp, nước tiểu đã chuyển màu vàng, không sốt, tự ăn uống, các chỉ số xét nghiệm máu và nước tiểu dần cải thiện”, BS Tuấn nói.
Ngày 22-10, chị Lê đã được ra viện và ngày 15-11 chị đến khám lại và cùng chồng đón con trai xuất viện về nhà sau hơn một tháng điều trị, chăm sóc tại Khoa Nhi.
Chia sẻ về ca bệnh hiếm gặp này, PGS, TS Đặng Thị Việt Hà, Phó Trưởng Khoa Thận Tiết niệu, Bệnh viện Bạch Mai nhấn mạnh, việc tiên lượng, đánh giá đúng tình trạng bệnh nhân, khẩn trương đưa ra phương án xứ trí kịp thời, hợp lý, chính xác là điều kiện tiên quyết để cứu cả mẹ và con. Ca mổ lấy thai thành công, cả mẹ và thai nhi đều được cứu sống trong tình huống hết sức khó khăn này là kết quả của sự phối kết hợp hiệu quả, đầy trách nhiệm của các thầy thuốc khoa Thận Tiết niệu, khoa Sản, khoa Nhi, khoa Gây mê hồi sức, Trung tâm Huyết học truyền máu, Bệnh viện Bạch Mai....
Dị dạng động tĩnh mạch là bệnh bẩm sinh, thường gặp ở da, não nhưng hiếm gặp ở thận. Dị dạng này khó nhìn thấy trên siêu âm bụng nên thường được chẩn đoán muộn. Trước đây để điều trị tình trạng này, bệnh nhân sẽ phải phẫu thuật cắt một phần hoặc toàn bộ thận để loại bỏ hoàn toàn búi mạch dị dạng. Hiện nay, dị dạng động tĩnh mạch đã được điều trị bằng thủ thuật can thiệp nội mạch, người bệnh có cơ hội bảo tồn được thận, thời gian hồi phục nhanh. Dị dạng mạch thận trên phụ nữ có thai sẽ khó khăn hơn nhiều khi điều trị do ảnh hưởng đến sinh mệnh của cả mẹ và con.
Vì thế, các bác sĩ cũng khuyến cáo phụ nữ có thai nên có ý thức theo dõi thai định kỳ theo hướng dẫn của các chuyên gia sản khoa, bởi các bệnh lý và biến chứng sản khoa là điều có thể xảy ra bất kỳ thời điểm nào của thai kỳ và khi sinh nở. Nếu có bất kỳ dấu hiệu bất thường nào nên đến ngay bệnh viện để được chẩn đoán, theo dõi và điều trị kịp thời.
