Theo đó, vào lúc 18 giờ ngày 13/8, Khoa cấp cứu, Bệnh viện Quân y 175 tiếp nhận bệnh nhân T.C.L (sinh năm 1974, ngụ xã Đông Thạnh, huyện Hóc Môn, Thành phố Hồ Chí Minh) trong tình trạng sốc chấn thương nghiêm trọng, đa chấn thương do tai nạn giao thông.
Người bệnh được vào viện trong tình trạng lơ mơ, niêm mạc nhợt, huyết áp tụt thấp, vết thương xây xát da diện rộng vùng ngực bụng bên phải, bong lóc da cẳng chân trái. Siêu âm nhanh tại giường phát hiện dịch tự do ổ bụng lượng nhiều nghĩ máu, có khí tự do trong ổ bụng.
Ngay lập tức, bệnh nhân được đặt nội khí quản, thở máy hỗ trợ, bù dịch, truyền máu cấp cứu, sử dụng thuốc vận mạch kiểm soát huyết áp. Bệnh nhân sau đó được chụp CT ngực-bụng-sọ não cấp cứu để chẩn đoán xác định và khẩn trương kích hoạt quy trình “báo động đỏ” nội viện.
 |
| Ca phẫu thuật kéo dài 6 tiếng đồng hồ với sự phối hợp của nhiều chuyên khoa |
Qua hội chẩn nhanh, các bác sĩ nhận định bệnh nhân bị sốc chấn thương, đa chấn thương do tai nạn giao thông. Các tổn thương gồm chấn thương bụng kín: vỡ gan độ V diện rộng nhiều hạ phân thùy 1,2,3,4,5,6, chấn thương thận phải độ 5 (dập nát, đứt cuống thận phải), dập nát tuyến thượng thận phải, vỡ nát khối tá tụy, rách tĩnh mạch chủ dưới ngay đoạn dưới tĩnh mạch thận, tràn máu ổ bụng lượng nhiều; chấn thương ngực kín: Gãy xương sườn 9-12 bên trái, dập phổi 2 bên (T>P), tràn máu khoang màng phổi trái lượng ít và chấn thương cột sống ngực: gãy mỏm gai L2-L3, gãy mỏm ngang bên phải L1-L3.
Bệnh nhân nhanh chóng được tiến hành mổ cấp cứu khẩn cấp. Kíp mổ gồm đầy đủ các bác sĩ Khoa Ngoại bụng (B3), Khoa Ngoại thận (B2), Khoa Phẫu thuật tim mạch (A2.3), Khoa Hồi sức tích cực ngoại (A12.2) được huy động để vừa hồi sức trong mổ, vừa phẫu thuật cầm máu, xử trí tổn thương.
Đây là một trường hợp chấn thương vỡ đa tạng đặc biệt nặng, vừa được hồi sức chống sốc, vừa phẫu thuật, trong đó thách thức lớn nhất là phải rất nhanh chóng kiểm soát được tình trạng chảy máu, mất máu của người bệnh, tiếp sau đó là phải xử lý nhiều tổn thương tạng phức tạp (ở gan, thận, tá tụy), đặc biệt phải thực hiện cắt khối tá tụy trong tình huống cấp cứu – đây là một kỹ thuật chuyên sâu rất phức tạp.
Thạc sĩ, BSCK 1 Nguyễn Văn Mạnh – Khoa Ngoại bụng, phụ trách chính ca phẫu thuật
Do bị mất máu nhiều kèm theo tổn thương các tạng trong ổ bụng phức tạp, bệnh nhân đã được truyền bổ sung hơn 5 lít máu và các chế phẩm máu, sử dụng 2 loại vận mạch liều cao để kiểm soát huyết áp.
 |
| Bệnh nhân đã qua cơn nguy kịch và đang được theo dõi tích cực |
Sau hơn 6 tiếng phẫu thuật, người bệnh được chuyển sang Khoa Hồi sức tích cực ngoại để tiếp tục theo dõi và điều trị bệnh nhân. Hiện tại, bệnh nhân đã qua cơn nguy kịch và vẫn đang được theo dõi đặc biệt, đề phòng các biến chứng nhiễm trùng, tập nuôi ăn qua sonde phục hồi lưu thông tiêu hóa.
Thiếu tá, Thạc sĩ, BSCKI, Phạm Tấn Đạt - Khoa Hồi sức tích cực ngoại cho biết, phẫu thuật chấn thương vỡ đa tạng trong ổ bụng là một trong những cấp cứu ngoại khoa khẩn cấp cần phải thực hiện phẫu thuật nhanh chóng, không thể trì hoãn và cần sự phối hợp nhịp nhàng giữa các chuyên khoa để làm giảm nguy cơ tử vong do xuất huyết nội trầm trọng, sốc mất máu, nâng cao hiệu quả cứu sống người bệnh. Song song đó, cần phối hợp hồi sức tốt để ổn định huyết động, tránh những rối loạn nặng phát sinh sau chấn thương và theo dõi xử lý tốt các biến chứng có thể có trong và sau phẫu thuật.
