Tin tức Sản phẩm Câu chuyện phát triển Multimedia Hỏi/Đáp

Y tế

Bộ Y tế lên tiếng về vướng mắc thanh toán bảo hiểm y tế kỹ thuật X-quang dưới 6 phút

Bộ Y tế đề nghị Bộ Tài chính không sử dụng thông số thời gian trong các hướng dẫn quy trình kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh, điện quang làm căn cứ giám định, từ chối thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Chụp X-quang sàng lọc bệnh lao cho người dân. (Ảnh: BVCC)
Chụp X-quang sàng lọc bệnh lao cho người dân. (Ảnh: BVCC)

Bộ Y tế vừa có văn bản gửi Bộ Tài chính về việc hướng dẫn áp dụng tài liệu chuyên môn Hướng dẫn quy trình kỹ thuật về chẩn đoán hình ảnh và điện quang can thiệp thuộc chương Điện quang

Bộ Y tế cho biết, ngày 29/8/2025, Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 2775/QĐ-BYT về việc ban hành tài liệu chuyên môn "Hướng dẫn quy trình kỹ thuật về chẩn đoán hình ảnh thuộc chương Điện quang-Tập 1" (gồm 322 quy trình kỹ thuật); Quyết định số 2776/QĐ-BYT về việc ban hành tài liệu chuyên môn "Hướng dẫn quy trình kỹ thuật về điện quang can thiệp thuộc chương Điện quang-Tập 1" (gồm 233 quy trình kỹ thuật).

Các tài liệu nêu trên được xây dựng nhằm chuẩn hóa thực hành chuyên môn, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và bảo đảm an toàn người bệnh trong lĩnh vực chẩn đoán hình ảnh và điện quang can thiệp.

Trong quá trình triển khai, Bộ Y tế nhận được phản ánh của một số địa phương, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh về việc cơ quan bảo hiểm xã hội sử dụng thời gian thực hiện dịch vụ kỹ thuật quy định trong các tài liệu hướng dẫn kèm theo Quyết định số 2775/QĐ-BYT và 2776/QĐ-BYT làm căn cứ để từ chối thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế, trong trường hợp thời gian thực hiện không đạt mức thời gian quy định trong quy trình (thí dụ: chụp X-quang dưới 6 phút, siêu âm tim dưới 30 phút theo một số quy trình cụ thể).

Thời gian trong quy trình chỉ mang tính tham chiếu

Để bảo đảm thực hiện thống nhất, đúng quy định của pháp luật, phù hợp với thực tiễn chuyên môn và bảo vệ quyền lợi hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế cũng như cơ sở khám, bệnh chữa bệnh, Bộ Y tế có ý kiến như sau:

Về ý nghĩa và cách hiểu của thông số thời gian trong hướng dẫn quy trình kỹ thuật, theo Bộ Y tế thông số thời gian quy định trong các hướng dẫn quy trình kỹ thuật ban hành kèm theo Quyết định số 2775/QĐ-BYT và 2776/QĐ-BYT là thời gian trung bình mang tính tham chiếu, được xây dựng trên cơ sở thực hành chuyên môn phổ biến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, nhằm phục vụ việc chuẩn hóa thực hành kỹ thuật, bảo đảm an toàn người bệnh và chất lượng chuyên môn.

Thông số thời gian nêu trên được sử dụng với mục đích hướng dẫn chuyên môn, không nhằm xác lập điều kiện pháp lý bắt buộc hoặc tiêu chí định lượng cứng để làm căn cứ duy nhất trong việc giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Thời gian được ghi nhận trên các hệ thống kỹ thuật như PACS, file DICOM hoặc nhật ký thiết bị chỉ phản ánh một phần của quá trình kỹ thuật, chủ yếu là thời gian vận hành thiết bị (thời gian phát tia, quét máy hoặc thời gian siêu âm trực tiếp), không phản ánh đầy đủ toàn bộ thời gian thực hiện quy trình kỹ thuật (xác nhận đúng người bệnh, hướng dẫn tư thế, hỏi bệnh, tiền sử, đối chiếu kết quả đã có, giải thích, tư vấn, đọc và nhận định kết quả... và chuyển kết quả lên hệ thống.

Việc sử dụng riêng lẻ thông số thời gian ghi nhận từ thiết bị để so sánh, đối chiếu với thông số thời gian trong hướng dẫn quy trình kỹ thuật và làm căn cứ từ chối thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là không đúng với quy trình kỹ thuật.

Thời gian thực hiện thực tế của dịch vụ kỹ thuật có thể thay đổi tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng của người bệnh, yêu cầu chuyên môn cụ thể, trình độ nhân lực, điều kiện cơ sở vật chất và mức độ tự động hóa của thiết bị tại từng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Giám định bảo hiểm y tế phải dựa trên hồ sơ và thực tế dịch vụ

Về nguyên tắc giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với dịch vụ kỹ thuật thuộc chương Điện quang, Bộ Y tế cho biết, việc giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với các dịch vụ kỹ thuật thuộc chương Điện quang không căn cứ vào thông số thời gian quy định trong các hướng dẫn quy trình kỹ thuật ban hành kèm theo Quyết định số 2775/QĐ-BYT và 2776/QĐ-BYT.

Việc giám định, thanh toán được thực hiện trên cơ sở đánh giá tổng thể hồ sơ bệnh án và thực tế cung cấp dịch vụ, trong đó xem xét đầy đủ: Sự phù hợp của chỉ định dịch vụ kỹ thuật với tình trạng lâm sàng của người bệnh; Việc tuân thủ các bước chuyên môn chủ yếu của quy trình kỹ thuật; Giá trị sử dụng và ý nghĩa lâm sàng của kết quả kỹ thuật trong chẩn đoán, điều trị; Điều kiện thực tế về nhân lực, trang thiết bị và tổ chức thực hiện tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật.

Hiện nay, việc thanh toán, quyết toán một số dịch vụ kỹ thuật như: Chụp X-quang thường, chụp X-quang số hóa, chụp CT Scanner đến 32 dãy, siêu âm, chụp cộng hưởng từ (MRI), giữa cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được quy định tại khoản 6 Điều 4d Thông tư số 35/2016/TT-BYT ngày 28/9/2016 của Bộ trưởng Y tế ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế, được sửa đổi, bổ sung bởi Thông tư số 50/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế, Thông tư số 13/2020/TT-BYT và Thông tư số 39/2024/TT-BYT ngày 17/11/2024 của Bộ trưởng Y tế.

Trường hợp phát hiện dấu hiệu tăng cao bất thường, hoặc lạm dụng dịch vụ kỹ thuật, cơ quan bảo hiểm xã hội phối hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cơ quan quản lý nhà nước về y tế tại địa phương để kiểm tra, xác minh theo đúng thẩm quyền và trình tự pháp luật.

Bộ Y tế đề nghị Bộ Tài chính quan tâm, chỉ đạo cơ quan Bảo hiểm xã hội thực hiện giám định, thanh toán theo đúng quy định của pháp luật, đặc biệt không sử dụng thông số thời gian trong hướng dẫn quy trình kỹ thuật chương Điện quang để giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bảo đảm quyền lợi của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.

Trong quá trình thực hiện nếu có khó khăn, vướng mắc đề nghị phản ánh bằng văn bản về Bộ Y tế để xem xét, giải quyết.

Đỗ Thoa

Tin liên quan

Bộ Y tế bảo hiểm y tế X-quang thời gian kỹ thuật giám định

Có thể bạn quan tâm

Quy trình lấy máu xét nghiệm để kiểm tra sức khỏe toàn diện cho các đối tượng thương binh, bệnh binh.

Thầy thuốc khám sức khỏe, tri ân thương binh, thân nhân liệt sĩ và người có công với cách mạng

Ngày 17/7, nhân kỷ niệm 79 năm Ngày Thương binh-Liệt sĩ (27/7/1947-27/7/2026), bệnh viện Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, cơ sở Linh Đàm phối hợp Ủy ban nhân dân phường Hoàng Liệt (Hà Nội) tổ chức chương trình khám sức khỏe, tri ân tặng quà cho thương binh, thân nhân liệt sĩ, người có công với cách mạng.

Các bác sĩ sử dụng công nghệ robot thực hiện phẫu thuật cho người bệnh ung thư trực tràng.

Phẫu thuật nội soi robot là bước đột phá của công nghệ trong điều trị ung thư

Trong khuôn khổ “Khóa đào tạo phẫu thuật nội soi robot cơ bản” đang được tổ chức tại Bệnh viện K, bên cạnh những kiến thức chuyên môn, lý thuyết, các chuyên gia, học viên cùng theo dõi các ca lâm sàng điển hình, minh chứng cho sự phối hợp đa mô thức chặt chẽ và bước đột phá của công nghệ robot trong điều trị ung thư.

Người bệnh D.D.M (54 tuổi, Thái Nguyên) nhập viện trong tình trạng gãy hở độ IIIA xương cánh tay trái và hai xương cẳng tay trái.

Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức cấp cứu 2 ca đa chấn thương nặng từ vụ tai nạn xe khách trên cao tốc Pháp Vân-Cầu Giẽ

Hai nạn nhân trong vụ xe khách lao khỏi cao tốc Pháp Vân-Cầu Giẽ rồi rơi xuống đường gom dân sinh đã được chuyển đến Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức cấp cứu. Một bệnh nhân bị chấn thương sọ não, gãy nhiều xương, người còn lại phải phẫu thuật khẩn cấp để bảo tồn chức năng cánh tay.

Ê-kíp phẫu thuật ghép tim Bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh.

Đưa trái tim hiến tặng vượt hơn 1.700km cứu sống bệnh nhi 15 tuổi

Tối 14/7, Bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh thực hiện thành công ca ghép tim cho bệnh nhi 15 tuổi mắc bệnh cơ tim giãn, suy tim giai đoạn cuối. Trái tim hiến tặng được vận chuyển khẩn cấp từ Hà Nội vào Thành phố Hồ Chí Minh, vượt quãng đường hơn 1.700km để trao cơ hội sống cho người bệnh.

Lực lượng chức năng kiểm tra công tác bảo đảm an toàn thực phẩm tại các cơ sở sản xuất, kinh doanh trên địa bàn Thành phố Hà Nội. (Ảnh: THU THẢO)

Quản lý an toàn thực phẩm theo chuỗi cung ứng

Tình trạng thực phẩm không bảo đảm an toàn, thực phẩm giả vẫn diễn biến phức tạp, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe người dân; làm suy giảm niềm tin của người tiêu dùng và tác động tiêu cực đến môi trường sản xuất, kinh doanh chân chính. Thực tiễn đó đặt ra yêu cầu cần phải có mô hình quản lý phù hợp.

Test dị ứng cho bệnh nhân.

Nguy cơ khó lường từ dị ứng thuốc và thức ăn

Chỉ vài phút sau khi ăn hải sản, một bệnh nhân xuất hiện nổi mề đay toàn thân, ngứa dữ dội, sưng môi và cảm giác khó thở. Một trường hợp khác sau khi uống thuốc cảm, kháng sinh cũng gặp tình trạng tương tự, thậm chí có nguy cơ tiến triển thành sốc phản vệ nếu không được xử trí kịp thời.

Bệnh nhân hiện đang được điều trị tích cực tại Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương.

Liên cầu lợn gây viêm màng não, bác sĩ cảnh báo biến chứng phù não đe dọa tính mạng

Chỉ 2 ngày sau khi ăn tiết canh lợn, ông Đ.V.C. (45 tuổi, trú tại Bắc Ninh) đang khỏe mạnh bỗng sốt cao, đau đầu, buồn nôn rồi nhanh chóng rơi vào hôn mê, rối loạn ý thức. Bác sĩ cho biết bệnh có thể diễn tiến rất nhanh, đồng thời khuyến cáo người dân tuyệt đối không ăn tiết canh và thịt lợn chưa nấu chín kỹ.

Cấp cứu 115 có mặt tại hiện trường để đưa bệnh nhân đến bệnh viện an toàn.

Điều dưỡng trưởng cứu sống nam thanh niên ngừng tim sau cơn co giật tại quán cà-phê

Đang ngồi uống cà-phê cùng gia đình, chị Nguyễn Thị Mai Hương, Điều dưỡng trưởng Khoa Bệnh nhiệt đới (Bệnh viện đa khoa Đống Đa) đã kịp thời phát hiện nam thanh niên ngừng tuần hoàn sau cơn co giật, thực hiện hồi sinh tim phổi giúp người bệnh có mạch trở lại trước khi lực lượng cấp cứu 115 đến hiện trường.