Tin tức Sản phẩm Câu chuyện phát triển Multimedia Hỏi/Đáp

Chính trị

Hạn chế tình trạng trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế

Thông qua số liệu cập nhật trên Hệ thống Thông tin giám định bảo hiểm y tế (BHYT), cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) TP Hồ Chí Minh đã phát hiện trường hợp bệnh nhân chỉ trong hơn hai tháng đã đi khám, chữa bệnh (KCB) BHYT đến 80 lần, cho thấy những dấu hiệu của việc trục lợi quỹ BHYT. Cụ thể, bệnh nhân N.T.K. tại TP Hồ Chí Minh, đăng ký KCB BHYT ban đầu tại Bệnh viện Triều An (quận Bình Tân). Từ ngày 1-1 đến 8-3-2021, bệnh nhân này đã đăng ký KCB BHYT lên đến 80 lần, tại 18 bệnh viện khác nhau trên địa bàn thành phố, như: Bệnh viện Gò Vấp (17 lần), Bệnh viện quận 7 (11 lần), Bệnh viện Thủ Đức (10 lần)…, với tổng kinh phí Quỹ BHYT phải chi trả cho bệnh nhân này là hơn 60 triệu đồng.

Ngay khi có thông tin về trường hợp này, BHXH TP Hồ Chí Minh đã gửi thông tin cảnh báo tới Sở Y tế và các cơ sở KCB về việc có dấu hiệu trục lợi Quỹ BHYT của bệnh nhân N.T.K để tránh hiện tượng lạm dụng, trục lợi quỹ. Đồng thời, đề nghị Sở Y tế tiếp tục chỉ đạo các cơ sở KCB kịp thời thực hiện chuyển dữ liệu lên cổng tiếp nhận của Hệ thống Thông tin giám định BHYT ngay sau khi kết thúc lần khám bệnh, hoặc kết thúc đợt điều trị ngoại trú và nội trú của bệnh nhân; các cơ sở không phát sinh chi phí KCB BHYT trong ngày vẫn phải tuân thủ việc chuyển dữ liệu đúng quy định… Ngay trong sáng 24-3, BHXH TP Hồ Chí Minh đã chuyển hồ sơ sang cơ quan công an để điều tra làm rõ vụ việc, nhằm kịp thời cảnh báo để người tham gia chấp hành nghiêm quy định của pháp luật về BHYT. 

Hệ thống Thông tin giám định BHYT đi vào hoạt động từ năm 2017 đến nay đã đem lại những lợi ích thiết thực cho người dân, cơ sở KCB, cơ quan BHXH và trong công tác quản lý, điều hành Quỹ BHYT, hoàn thiện chính sách BHYT. Hơn 14.000 cơ sở KCB trên cả nước kết nối với hệ thống, đã góp phần thay đổi quy trình KCB tại cơ sở y tế, giúp người bệnh giảm thời gian làm thủ tục khi đến KCB, cập nhật kịp thời các thay đổi về thông tin trên thẻ BHYT, đặc biệt là gia hạn thẻ BHYT ngay khi đang điều trị, các thông tin về quyền lợi được hưởng trong mỗi lần KCB được cung cấp cho người bệnh ngay khi ra viện... Với các cơ sở KCB, hệ thống cung cấp các chức năng giúp nhân viên y tế xác định chính xác thông tin, quyền lợi hưởng BHYT của người bệnh; lịch sử KCB và các chỉ định, kết quả điều trị trước đó của người bệnh… Đặc biệt, sự công khai, minh bạch thông tin thường xuyên cùng với những cảnh báo, phân tích của cơ quan BHXH về sự bất thường trong thanh toán BHYT giúp các cán bộ quản lý bệnh viện điều chỉnh, giảm những nội dung chi quá mức cần thiết.

Theo đại diện lãnh đạo BHXH Việt Nam, trong các văn bản pháp luật hiện hành về BHYT, không có quy định nào hạn chế số lần KCB của người tham gia BHYT; và không phải trường hợp nào có số lượt KCB BHYT gia tăng đột biến cũng là trục lợi Quỹ BHYT. Tuy nhiên, thông qua việc rà soát thông tin KCB của người tham gia BHYT trên hệ thống, cơ quan BHXH thường xuyên và phát hiện nhiều trường hợp có dấu hiệu trục lợi Quỹ BHYT. BHXH Việt Nam đã có văn bản cảnh báo và đề nghị ngành y tế chỉ đạo các cơ sở KCB trên toàn quốc rà soát, kiểm tra về các trường hợp này. Kết quả cho thấy, ngoài các trường hợp tăng đột biến số lượt KCB do bệnh lý, được bác sĩ chỉ định KCB, thì vẫn còn nhiều trường hợp có số lượt KCB gia tăng do có hành vi trục lợi Quỹ BHYT, nhiều trường hợp bất thường, có dấu hiệu gian lận trong KCB đã được phát hiện và xử lý.

Để hạn chế tình trạng trục lợi Quỹ BHYT, BHXH Việt Nam đề nghị ngành y tế cần tiếp tục chỉ đạo các cơ sở KCB kịp thời thực hiện chuyển dữ liệu lên cổng tiếp nhận ngay sau khi kết thúc lần khám bệnh, hoặc kết thúc đợt điều trị ngoại trú và nội trú của bệnh nhân… nhằm giúp dễ dàng tra cứu lịch sử KCB để phát hiện các trường hợp người bệnh KCB nhiều lần, KCB tại nhiều cơ sở khác nhau trong cùng một ngày để trục lợi Quỹ BHYT. Đối với những trường hợp vi phạm, cần kiên quyết cảnh báo và xử lý nghiêm theo quy định, để bảo đảm quyền và lợi ích chính đáng của người tham gia BHYT và sự nghiêm minh của pháp luật.

Có thể thấy, trong những năm qua, Hệ thống Thông tin giám định BHYT đã phát huy vai trò vô cùng quan trọng trong công tác kiểm soát chi phí KCB BHYT, bảo đảm việc sử dụng hiệu quả quỹ BHYT. Tuy nhiên, để hạn chế tình trạng lạm dụng, gian lận trong KCB BHYT, chúng ta cần tiếp tục hoàn thiện hệ thống văn bản quy phạm pháp luật về BHYT, về KCB, bổ sung các chế tài đủ tính răn đe đối với các hành vi trục lợi, lạm dụng Quỹ BHYT, đổi mới phương thức thanh toán, nâng cao trách nhiệm quản lý quỹ của các ngành, các cấp và các cơ sở KCB, bên cạnh đó cũng cần chú trọng tăng cường công tác truyền thông, giáo dục pháp luật về BHYT.

NHẬT ANH

Có thể bạn quan tâm

[Video] Thời sự 24h ngày 12/8/2026: Tổng Bí thư, Chủ tịch nước Tô Lâm kết thúc tốt đẹp chuyến thăm cấp Nhà nước Australia

[Video] Thời sự 24h ngày 12/8/2026: Tổng Bí thư, Chủ tịch nước Tô Lâm kết thúc tốt đẹp chuyến thăm cấp Nhà nước Australia

Bản tin cập nhật những vấn đề nổi bật: Tổng Bí thư, Chủ tịch nước Tô Lâm kết thúc tốt đẹp chuyến thăm cấp Nhà nước Australia; Tổng Bí thư, Chủ tịch nước Tô Lâm bắt đầu thăm cấp Nhà nước tới New Zealand; Sản lượng điện toàn hệ thống đạt 32,03 tỷ kWh trong tháng 7.

Bộ trưởng Ngoại giao Lê Hoài Trung và Bộ trưởng Ngoại giao Australia Penny Wong đồng chủ trì Hội nghị Bộ trưởng Ngoại giao Việt Nam-Australia lần thứ 8. (Ảnh: Thống Nhất/TTXVN)

Hội nghị Bộ trưởng Ngoại giao Việt Nam-Australia lần thứ 8

Ngày 12/8, tại Canberra, Australia, trong khuôn khổ chuyến thăm cấp Nhà nước tới Australia của Tổng Bí thư, Chủ tịch nước Tô Lâm, đồng chí Lê Hoài Trung, Ủy viên Bộ Chính trị, Bộ trưởng Ngoại giao và Bộ trưởng Ngoại giao Australia Penny Wong đồng chủ trì Hội nghị Bộ trưởng Ngoại giao Việt Nam-Australia lần thứ 8 (FMM-8).

Viện Hàn lâm Khoa học xã hội Việt Nam làm việc với Đoàn Trung tâm Fidel Castro Ruz (Cộng hòa Cuba) do Tiến sĩ René González Barrios, Giám đốc Trung tâm làm Trưởng đoàn, nhân dịp Đoàn sang thăm và làm việc tại Việt Nam vào ngày 18/5/2026. (Ảnh: Viện Hàn lâm Khoa học xã hội Việt Nam)

Tăng cường hợp tác trao đổi lý luận giữa Tư tưởng Hồ Chí Minh với Tư tưởng lãnh tụ lịch sử Fidel Castro tại Việt Nam và Cuba trong thời gian tới

Trong sự nghiệp xây dựng và bảo vệ Tổ quốc xã hội chủ nghĩa ở Việt Nam và Cuba, việc duy trì, bảo vệ nền tảng tư tưởng cách mạng: Tư tưởng Hồ Chí Minh ở Việt Nam, Tư tưởng lãnh tụ lịch sử Fidel Castro ở Cuba có ý nghĩa quan trọng, mang tầm chiến lược đối với cách mạng mỗi nước.

Thứ trưởng Lê Thị Thu Hằng trao Kỷ niệm chương cho 3 cá nhân có đóng góp xuất sắc trong công tác gìn giữ và lan tỏa tiếng Việt trong cộng đồng người Việt Nam ở nước ngoài.

Lan tỏa phong trào gìn giữ tiếng Việt trong cộng đồng người Việt Nam ở nước ngoài

Nghị quyết số 23-NQ/TW của Bộ Chính trị về công tác người Việt Nam ở nước ngoài đặt ra yêu cầu đổi mới phương thức, tăng cường hợp tác quốc tế trong nghiên cứu, giảng dạy, tôn vinh tiếng Việt; vận động các nước có đông người Việt đưa tiếng Việt vào chương trình giáo dục; hỗ trợ đào tạo giáo viên, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ số.

Các đại biểu, giảng viên và 50 học viên kiều bào tham gia Khóa tập huấn chụp ảnh kỷ niệm. (Ảnh: KHÁNH LAN)

Khai mạc Khóa tập huấn phương pháp giảng dạy tiếng Việt cho giáo viên người Việt Nam ở nước ngoài

Công tác dạy và học tiếng Việt vừa là nhiệm vụ lâu dài, vừa là việc làm thiết thực đưa tinh thần Nghị quyết số 23-NQ/TW của Bộ Chính trị về công tác người Việt Nam ở nước ngoài vào cuộc sống; góp phần giúp thế hệ trẻ người Việt Nam ở nước ngoài hiểu về cội nguồn, nuôi dưỡng tình cảm với quê hương, đất nước.

Đồng chí Trần Cẩm Tú, Ủy viên Bộ Chính trị, Thường trực Ban Bí thư dẫn đầu Đoàn đại biểu cấp cao Đảng Cộng sản Việt Nam viếng và dự Lễ truy điệu đồng chí Saysomphone Phomvihane, Ủy viên Bộ Chính trị, Chủ tịch Quốc hội Lào.

Thường trực Ban Bí thư Trần Cẩm Tú dự Lễ truy điệu đồng chí Saysomphone Phomvihane, Ủy viên Bộ Chính trị, Chủ tịch Quốc hội Lào

Ngày 12/8, tại thủ đô Viêng Chăn, đồng chí Trần Cẩm Tú, Ủy viên Bộ Chính trị, Thường trực Ban Bí thư dẫn đầu Đoàn đại biểu cấp cao Đảng Cộng sản Việt Nam viếng và dự Lễ truy điệu đồng chí Saysomphone Phomvihane, Ủy viên Bộ Chính trị, Chủ tịch Quốc hội Lào.

Người dân xã Ia Nan tự nguyện giao nộp vũ khí tự chế, vật liệu nổ tại trụ sở Công an xã. (Ảnh: Công an tỉnh Gia Lai)

Gia Lai: Lan tỏa mô hình vận động thu hồi vũ khí nơi cơ sở

Bằng nhiều hình thức tuyên truyền linh hoạt và xây dựng các mô hình vận động phù hợp thực tế cơ sở, Công an tỉnh Gia Lai đã tạo chuyển biến mạnh mẽ trong nhận thức của người dân. Trong đó, việc tự giác giao nộp các loại súng tự chế, vật liệu nổ đã góp phần loại trừ nguy cơ mất an toàn, giữ vững an ninh trật tự tại các buôn làng.

Đại biểu Quốc hội làm việc tại hội trường. (Ảnh: DUY LINH)

Đổi mới quản trị, tạo động lực phát triển cho hai thành phố trực thuộc Trung ương

Tán thành sự cần thiết thành lập hai thành phố trực thuộc Trung ương, các đại biểu cho rằng đây không chỉ là sự thay đổi về đơn vị hành chính mà phải gắn với đổi mới mạnh mẽ thể chế, phương thức quản trị và nâng cao năng lực của bộ máy chính quyền đô thị; đi cùng bảo tồn di sản, văn hóa và bảo vệ môi trường.