8 giờ phẫu thuật cứu bệnh nhân rò động mạch chủ ngực – thực quản

Ngày 1/11, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ cho biết, các bác sĩ đã phối hợp cứu sống bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên do rò động mạch chủ ngực – thực quản rất nguy kịch. Đây là bệnh lý rất hiếm gặp, khó chẩn đoán, nguy cơ tử vong rất cao nếu không phẫu thuật kịp thời, cũng là ca bệnh đầu tiên được chẩn đoán và phẫu thuật cấp cứu tại bệnh viện.

Bệnh nhân nữ D. T. H. K., sinh năm 1981, ngụ huyện Châu Thành, tỉnh Đồng Tháp được tuyến trước chuyển đến Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ với tình trạng đau bụng vùng thượng vị khoảng 1 tuần, sau đó nôn ra máu tươi lẫn cục 2 lần trong ngày, đi tiêu phân đen, tiền sử trào ngược dạ dày thực quản và dùng thuốc giảm đau lâu ngày, được nhập viện y tế địa phương.

Chẩn đoán chảy máu tiêu hóa trên nghi do thủng 1/3 thực giữa quản, thiếu máu mức độ nặng. Bệnh nhân chuẩn bị nội soi dạ dày, tá tràng kiểm tra đột ngột nôn ra máu tươi lượng nhiều, toàn trạng chung niêm nhợt, da xanh, mạch nhanh nhẹ, huyết áp khó đo, tình trạng nguy kịch, nguy cơ tử vong rất cao.

Bệnh nhân được chẩn đoán: sốc giảm thể tích do xuất huyết tiêu hóa trên, lượng nhiều chưa rõ nguyên nhân. Bệnh nhân được hồi sức tích cực: Truyền máu và các chế phẩm của máu, dịch truyền và nhanh chóng chuyển thẳng xuống phòng mổ.

Tiến hành nội soi tiêu hóa cấp cứu, kết quả nội soi thực quản – dạ dày – tá tràng ghi nhận cách cung răng 25cm có một tổn thương dạng thủng thực quản, máu từ động mạch chủ ngực rò vào thực quản với lượng lớn.

Bác sĩ Chuyên khoa II Nguyễn Thị Quỳnh Mai, Trưởng Khoa Nội soi, dùng sonde blackmore đưa vào thực quản để cầm máu tạm thời. Ê-kíp phẫu thuật Ngoại Lồng ngực - Mạch máu, thực hiện mở ngực trái đường trước bên vào khoang màng phổi ở liên sườn 3-4, bộc lộ động mạch chủ ngực từ quai xuống 1/3 giữa. Kẹp động mạch chủ ngực 8 phút, bộc lộ thực quản có một lỗ rò kèm theo viêm nhiễm chung quanh, đường rò khoảng 1,5cm vào động mạch chủ ngực.

Các bác sĩ đã khâu lại động mạch chủ ngực đoạn xuống, khâu thực quản ngực, cô lập thực quản ngực và động mạch chủ ngực bằng mở màng tim kết hợp nội soi thực quản. Trong lúc mổ để xác định lại vị trí lỗ rò đã được khâu kín, đồng thời mở dạ dày ra da nuôi ăn. Đây là ca phẫu thuật phức tạp, kéo dài 5 giờ 30 phút.

Sau phẫu thuật, ống dẫn lưu màng phổi trái ra. Các bác sĩ tiếp tục hội chẩn quyết định phẫu thuật lần 2 với chẩn đoán: chảy máu chỗ khâu động mạch chủ ngực/hậu phẫu rò động mạch chủ ngực – thực quản. Ê-kíp thứ 2 khâu lại lỗ rò động mạch chủ ngực có tăng cường miếng đệm bằng màng ngoài tim, cô lập thực quản và động mạch chủ ngực bằng mở màng ngoài tim, phẫu thuật kéo dài 3 giờ.

Hiện tại, bệnh nhân ổn định, sinh tồn ổn và được điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ.